唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心肌缺血急救用药需根据发作类型和病情严重程度选择，主要药物包括硝酸酯类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，具体用药应由医生指导。硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林是常见急救选择，但需明确禁忌症。
作用机制：通过扩张冠状动脉和外周血管，增加心肌血流量，降低心脏负荷。
常用药物：硝酸甘油片（0.5毫克舌下含服）、硝酸异山梨酯（5毫克舌下含服）。
使用方式：急性发作时立即舌下含服硝酸甘油，5分钟后若症状未缓解可重复使用，但不超过3次。
禁忌症：严重低血压（收缩压低于90毫米汞柱）、肥厚型梗阻性心肌病、颅内压增高者禁用。
作用机制：抑制血小板聚集，预防血栓形成，减少心肌梗死风险。
常用药物：阿司匹林（首次300毫克嚼服）、氯吡格雷（300毫克负荷剂量）。
使用方式：怀疑急性心肌梗死时，立即嚼服300毫克阿司匹林，若阿司匹林过敏，改用氯吡格雷。
禁忌症：活动性消化道出血、血友病、严重肝功能障碍者禁用。
作用机制：减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善缺血区域供血。
常用药物：美托洛尔（25-50毫克口服）、阿替洛尔（50-100毫克口服）。
使用方式：适用于心率过快（超过100次/分）且无心力衰竭的患者，需在医生指导下调整剂量。
禁忌症：严重心动过缓（心率低于60次/分）、二度及以上房室传导阻滞、哮喘患者禁用。
作用机制：抑制钙离子进入心肌细胞，扩张冠状动脉，缓解血管痉挛。
常用药物：硝苯地平（10毫克舌下含服或口服）、地尔硫卓（30-60毫克口服）。
使用方式：对变异型心绞痛效果显著，但舌下含服硝苯地平可能引起反射性心动过速，需谨慎。
禁忌症：严重低血压、心源性休克、病态窦房结综合征患者禁用。
体位调整：立即停止活动，采取半卧位或坐位，双腿下垂以减少回心血量。
吸氧：若条件允许，给予4-6升/分的氧气吸入，改善心肌缺氧状态。
监测生命体征：持续监测血压、心率和呼吸频率，若出现意识丧失或心搏骤停，立即进行心肺复苏。
心肌缺血急救用药需个体化选择，硝酸甘油是急性发作的首选药物，但低血压或心动过缓时禁用；阿司匹林可用于预防血栓，但需排除出血风险。若含服硝酸甘油3次后症状未缓解，或疼痛持续超过20分钟，需立即就医，可能已发展为急性心肌梗死。日常用药管理需遵医嘱，避免自行调整药物剂量或种类。