吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
男性生育检查的核心项目包括精液常规分析、生殖系统超声、性激素水平检测、遗传学筛查以及生殖道感染检查。这些检查从精子质量、结构功能、内分泌调控、基因风险到炎症因素，全面评估生育潜力。
需禁欲2至7天，通过手淫方式采集标本。关键指标包括：精子浓度（正常值每毫升1500万以上）、精子总数（每次射精3900万以上）、前向运动精子百分比（32%以上）、正常形态精子比例（4%以上）。若数值异常，需重复检测2至3次以排除波动。此项检查可直接反映精子生成与排出能力。
阴囊超声可检测精索静脉曲张（发生率约15%，是导致不育的常见原因）、附睾囊肿或睾丸体积过小（正常体积12至25毫升）。经直肠超声则针对前列腺、精囊腺，评估有无射精管梗阻或囊肿。这些结构问题可能影响精子运输或质量。
包括促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、雌二醇、催乳素、孕酮。其中促卵泡激素升高（正常值1.5至12.4国际单位/升）提示睾丸生精功能受损；睾酮降低（正常值8.64至29.0纳摩尔/升）可能关联性欲减退或精子生成障碍。抽血检查需在上午8至10点进行，因激素水平有昼夜节律。
常见项目有染色体核型分析（检测数目或结构异常，如克氏综合征47，XXY发生率约1/500）、Y染色体微缺失（AZF基因区域缺失，导致无精或少精）。若患者存在家族遗传病史或反复流产史，还需加做囊性纤维化基因或染色体平衡易位检测。遗传因素约占男性不育的10%至15%。
白细胞数超过每毫升100万提示可能存在附属性腺感染（如前列腺炎、精囊炎），影响精子活力或增加DNA碎片率。患者如有尿频、尿痛或尿道分泌物，应同时进行支原体、衣原体核酸检测。感染因素可逆，通过抗炎治疗常能改善生育结局。
此外，针对无精症患者，需加做精浆生化检测（如果糖、中性α-葡萄糖苷酶）以区分梗阻性与非梗阻性病因；必要时行睾丸穿刺活检明确生精状态。勃起功能障碍或射精障碍患者，还需评估阴茎海绵体血流或行神经反射检查。
男性生育检查需基于个体情况选择项目，建议分步进行：先完成精液常规与基础体检；若异常再逐步深入内分泌、超声或遗传检测。检查前避免熬夜、饮酒、高温环境（如桑拿）两周以上，以减少干扰。所有结果需由专科医生综合解读，不可自行判断。早期发现并干预，多数生育问题能通过药物、手术或辅助生殖技术解决。