吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
①抗生素使用,占感染病例的30%至50%,广谱抗生素抑制乳酸杆菌生长,破坏阴道菌群平衡;②血糖升高,糖尿病患者因阴道糖原增加,利于真菌繁殖,感染风险升高3至5倍;③妊娠期,雌激素水平升高使阴道上皮糖原增多,感染率增加约20%;④免疫抑制剂或糖皮质激素使用,如长期服用泼尼松,感染风险增加2倍;⑤不良生活习惯,如穿紧身化纤内裤、频繁使用阴道冲洗液、卫生巾更换不及时,可改变阴道微环境。3.诊断与鉴别。诊断需结合临床表现和实验室检查。白带常规检查可见假丝酵母菌菌丝和孢子,显微镜检查阳性率约70%至80%。需与滴虫阴道炎(分泌物稀薄、泡沫状、有腥臭味)和细菌性阴道病(分泌物灰白色、均质、鱼腥味)鉴别。若反复发作(一年内发作4次以上),需考虑复杂型感染,建议行真菌培养及药敏试验,并排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。4.治疗与预防。治疗以抗真菌药物为主。局部用药常用克霉唑阴道片(单次500mg或连续3天200mg),治愈率约80%至90%;口服用药常用氟康唑150mg单次口服,适用于未婚或不愿局部用药者。妊娠期仅推荐局部用药。预防需注意:①避免无指征抗生素使用;②控制血糖,糖尿病患者需将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下;③保持外阴干燥,选择棉质内裤,每日更换;④避免阴道冲洗,正常使用流动清水清洗外阴即可;⑤伴侣无症状者无需常规治疗,但反复感染时建议伴侣检查。分泌物出现豆腐渣样改变时,应及时就医明确诊断,避免自行用药导致耐药或延误病情。日常注意维持阴道微生态平衡,减少复发风险。
