郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
剖腹产手术是一项成熟的产科手术，旨在通过腹部切口取出胎儿。整个过程可分为术前准备、麻醉、手术操作、胎儿娩出、胎盘处理、子宫缝合和术后观察七个核心阶段。以下从医学角度进行详细阐述。
手术前6至8小时，产妇需禁食禁水，以降低麻醉误吸风险。医护人员会进行血常规、凝血功能、心电图等检查，评估产妇健康状况。手术区域需备皮（剃除阴毛），并留置导尿管以排空膀胱，避免术中损伤膀胱。抗生素通常在切皮前30分钟静脉输注，预防感染。
常用麻醉方式为椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞），成功率超过98%。麻醉起效时间约5至10分钟，产妇下半身痛觉消失但保持清醒。紧急情况下（如胎盘早剥、大出血）可能采用全身麻醉，诱导时间仅需1至2分钟。
医生在耻骨联合上方约2至3厘米处做横向切口（约10至15厘米长），依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、腹直肌、腹膜，暴露子宫。子宫下段常采用横切口（约10厘米），以减少出血和粘连风险。切开子宫后，需人工破膜吸出羊水（约500至1000毫升）。
医生一手伸入子宫托住胎儿头部，另一手在腹部加压，协同将胎儿娩出。从子宫切开创口到胎儿完全娩出，通常耗时3至5分钟。胎儿娩出后立即清理口鼻黏液，断脐并记录时间。新生儿评分（Apgar评分）在1分钟和5分钟时各评估一次，满分10分。
胎儿娩出后，子宫自然收缩促使胎盘剥离。医生需在30至60秒内徒手剥离或等待胎盘自行排出。若胎盘残留超过5分钟，需手动清宫以防产后出血。胎盘娩出后，需检查完整性，确认无残留组织。
医生使用可吸收缝线分层缝合子宫切口（约2至3层），再依次关闭腹膜、筋膜、皮下组织和皮肤。缝合过程约需20至30分钟。术中需持续监测出血量，正常失血量约500至800毫升，超过1000毫升需启动紧急输血。
产妇需在恢复室监护2至4小时，监测血压、心率、血氧饱和度及宫底高度。术后6小时内需平卧禁食，24小时内拔除导尿管并鼓励下床活动。抗生素通常持续使用24至48小时。术后疼痛管理包括非甾体抗炎药或阿片类药物，需根据疼痛评分（0至10分）调整剂量。
剖腹产手术总时长约40至60分钟，但复杂病例（如前置胎盘、多次手术史）可能延长至90分钟以上。术后恢复期需注意切口护理（保持干燥、避免感染），建议术后6至8周避免重体力劳动。若有异常发热、切口红肿或阴道出血量超过月经量，需及时就医。