刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
发热时，下丘脑的体温调定点被致热源（如病原体代谢产物）上调至更高水平。此时，儿童会启动骨骼肌颤抖（寒战）以增加产热，同时外周血管收缩导致皮肤血流减少，表现为手脚冰凉、畏寒。这一过程是机体主动防御机制，通常持续15至30分钟，直至体温达到新的调定点（如38.5℃至39.5℃）。若畏寒伴随寒战，提示体温正快速上升。
这是最常见原因，约占儿童发热病例的80%以上。具体包括： 病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）：潜伏期1至3天，畏寒常出现在发热前，后续体温可达39℃以上，可能伴随流涕、咳嗽或咽痛。 细菌感染（如肺炎链球菌引起的肺炎、化脓性扁桃体炎）：畏寒更剧烈，体温常超过39.5℃，局部症状如咳嗽、脓痰或咽部脓点明显。 幼儿急疹（人类疱疹病毒6型）：多见于6个月至2岁儿童，畏寒后突发高热（39℃至40℃），持续3至5天，热退后出现红色斑丘疹。 尿路感染（大肠杆菌）：婴幼儿可仅表现为发热伴畏寒，无局部不适，需通过尿常规检查确诊。感染性发热的畏寒期通常持续1至2小时，随后进入高热期。
占比较低但需警惕，包括： 脱水（如呕吐、腹泻后）：体液不足影响体温调节，畏寒伴随口干、尿少、前囟凹陷（婴儿）。 免疫性疾病（如幼年特发性关节炎）：畏寒反复出现，发热呈弛张热型（体温波动大于1℃），可能伴关节红肿或皮疹。 药物热（如抗生素或抗癫痫药物）：畏寒在用药后1至2周出现，停药后缓解。 中枢神经系统异常（如颅内感染或肿瘤）：畏寒罕见但严重，伴随意识改变或呕吐。儿童发热伴畏寒时，家庭护理需注意：测量体温（腋下或耳温），若低于38.5℃且精神尚可，可物理降温（减少衣物、温水擦浴）；若超过38.5℃或畏寒持续，需使用儿童退热药（对乙酰氨基酚按体重10至15毫克/千克，或布洛芬5至10毫克/千克，间隔4至6小时）。以下情况需立即就医：年龄小于3个月；畏寒后出现惊厥、呼吸急促（大于40次/分钟）或意识模糊；发热超过3天；伴随皮疹、关节肿痛或尿痛。畏寒是机体战斗信号，但过度包裹（如厚棉被）可能阻碍散热，反致体温过高。正确识别原因并干预，可有效缩短病程，降低并发症风险。