文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右腹部下方疼痛的常见原因包括阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病以及肠道功能紊乱。这一症状需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断，以下从四个主要病因分述其典型表现与鉴别要点。
典型表现为转移性疼痛：初始疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹并固定。疼痛呈持续性钝痛，按压时加重，常伴有恶心、呕吐、低热（体温38℃左右）。查体可见麦氏点压痛（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处），反跳痛阳性。若未及时处理，阑尾穿孔可导致腹膜炎，表现为全腹压痛、腹肌紧张。
疼痛沿输尿管走行放射至大腿内侧或会阴部，患者常辗转不安、大汗淋漓。伴随症状包括血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急。超声检查可发现肾盂积水或结石影，尿常规可见红细胞增多。需注意，结石梗阻时间过长可能引发肾衰竭。
育龄期女性中，右侧附件区疼痛多见于异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎或子宫内膜异位症。异位妊娠破裂时，疼痛突然加剧且伴肛门坠胀感，腹腔内出血可致休克。卵巢囊肿蒂扭转表现为体位改变后突发剧痛，伴恶心。盆腔炎则疼痛相对缓和，伴白带增多、发热。血HCG检测、妇科超声及后穹窿穿刺可明确诊断。
如急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童及青少年，疼痛位于右下腹，但无固定压痛，常伴上呼吸道感染症状）、克罗恩病（慢性腹痛伴腹泻、体重下降，内镜可见节段性溃疡）、回盲部憩室炎（疼痛与阑尾炎相似但位置偏内，CT可鉴别）。此外，右腹下痛还可能与带状疱疹（皮疹出现前神经痛）、腹壁肌肉拉伤（活动牵拉时加重）相关。
总结而言，右腹下疼痛的病因复杂，但阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症需优先排除。若疼痛持续超过6小时、伴有发热呕吐、或出现肉眼血尿、休克前兆，应立即前往急诊科就诊。就医时需告知医生疼痛起始时间、性质变化、近期饮食及月经情况，并配合完成血常规、尿常规、超声或CT检查。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断。