耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑瘤不完全是癌症，需根据病理性质区分：良性脑瘤、恶性脑瘤（即脑癌）、以及转移性脑瘤。良性脑瘤生长缓慢、边界清晰，通常不转移；恶性脑瘤（脑癌）具有侵袭性和复发倾向；转移性脑瘤则源于其他器官的癌细胞扩散至脑部。
脑瘤可划分为原发性（起源于脑组织）和继发性（转移到脑部）。原发性脑瘤中，约30%为恶性，如胶质母细胞瘤；约70%为良性，如脑膜瘤。
恶性脑瘤（脑癌）的特征包括：细胞异型性明显、快速增殖、易侵入正常脑组织，且术后复发率高达80%以上。
良性脑瘤虽非癌症，但因位于颅腔这一有限空间内，可能压迫关键神经区域（如语言中枢），引发致命性后果，需早期干预。
世界卫生组织将脑瘤分为1至4级：1级（如毛细胞星形细胞瘤）为良性，生长缓慢；2级（如弥漫性星形细胞瘤）为低度恶性；3级（如间变性星形细胞瘤）和4级（如胶质母细胞瘤）为高度恶性，即脑癌。
诊断依赖影像学检查（磁共振成像、计算机断层扫描）和病理活检。约90%的恶性脑瘤可通过增强磁共振显示明显强化灶。
分子标记物（如IDH1基因突变、1p/19q共缺失）可进一步预测肿瘤行为：IDH突变型胶质瘤预后优于野生型，5年生存率差异达20%至30%。
良性脑瘤的治疗以手术全切为主，术后5年生存率超过90%；若无法完全切除（如位于脑干），可辅助放射治疗控制生长。
恶性脑瘤（脑癌）需综合手术、放疗和化疗。以胶质母细胞瘤为例，标准方案为手术切除后联合替莫唑胺化疗和局部放疗，中位生存期仅15个月，5年生存率低于5%。
转移性脑瘤的治疗需兼顾原发灶（如肺癌、乳腺癌），采用全脑放疗或立体定向放射外科，中位生存期通常为3至12个月，取决于原发癌控制情况。
常见症状包括头痛（约50%患者首发）、癫痫（30%）、神经功能缺损（如肢体无力、语言障碍）。恶性脑瘤症状进展更快，如颅内压升高引起恶心、呕吐。
风险因素涉及电离辐射暴露（如既往放疗史）、遗传综合征（如神经纤维瘤病1型）、免疫抑制状态。尚无证据表明手机使用或饮食直接致癌。
儿童脑瘤中，恶性比例较高（约60%），常见类型包括髓母细胞瘤和室管膜瘤，治愈率因类型而异（髓母细胞瘤5年生存率70%至80%）。
脑瘤是否属于癌症，取决于病理分级和临床行为。良性脑瘤需积极管理以防压迫风险，恶性脑瘤则需多学科综合治疗。任何疑似症状，如持续性头痛或癫痫，应尽早就医进行神经影像学检查，以明确诊断并制定个体化方案。