吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
常规妇科检查的核心内容包括盆腔检查、宫颈细胞学筛查、乳腺触诊及影像学检查、生殖道感染检测、激素水平评估。这些项目共同构成妇科健康的基础评估体系，能够发现生殖系统常见病变、早期恶性肿瘤及内分泌异常。
通过触诊评估子宫位置、大小、质地及活动度，双侧附件区是否有包块或压痛。检查时需排空膀胱，取膀胱截石位。正常子宫呈前倾前屈位，活动度良好，无压痛。可发现子宫肌瘤（直径≥1厘米时可触及）、卵巢囊肿（直径≥3厘米可触及）、盆腔炎性包块等异常。
采用液基薄层细胞学技术，使用宫颈刷在宫颈外口鳞柱交界处旋转5-10圈采集脱落细胞。建议21岁以上有性生活的女性每3年筛查一次，30岁以上可联合人乳头瘤病毒检测。异常结果包括非典型鳞状细胞、低度或高度鳞状上皮内病变，需进一步阴道镜活检。
包括视诊观察双侧乳房对称性、皮肤有无橘皮样改变，触诊以指腹按顺时针方向检查四个象限及乳晕区。建议40岁以上女性每1-2年接受乳腺超声检查，45-69岁人群每2年进行乳腺X线摄影。可发现乳腺增生（多发于外上象限）、纤维腺瘤（边界光滑、活动度好）、可疑恶性结节（形态不规则、边界模糊、伴微小钙化）。
取后穹窿分泌物进行pH值测定（正常4.0-4.5）、线索细胞镜检、胺试验、真菌及滴虫镜检。清洁度Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度提示菌群失调。常见病原体包括白色念珠菌（假菌丝阳性）、阴道毛滴虫（活动性原虫）、加德纳菌（线索细胞>20%）。
在月经周期第2-4天晨起空腹采血，检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。正常参考范围因年龄和周期阶段而异，如促卵泡激素在卵泡期为3.5-12.5国际单位/升。异常升高提示卵巢储备功能减退，雌二醇低于20皮克/毫升常见于绝经后。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜厚度（增生期4-8毫米，分泌期8-15毫米）、肌层回声、双侧卵巢大小（正常约4厘米×3厘米×1厘米）及有无囊肿。常见发现包括子宫内膜息肉（高回声突起）、子宫腺肌症（肌层弥漫性增厚伴点状回声）、卵巢生理性囊肿（直径<5厘米，壁薄光滑）。
采用聚合酶链反应法或杂交捕获法检测高危型病毒脱氧核糖核酸，包括16、18、31、33、35、39等型别。病毒载量≥1.0皮克/毫升为阳性，持续感染超过2年需警惕宫颈上皮内瘤变风险。
在细胞学异常或人乳头瘤病毒检测阳性时进行，用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈，观察醋白上皮、点状血管、镶嵌结构等异常图像。可疑区域取组织活检，病理诊断按宫颈上皮内瘤变分级（Ⅰ级累及上皮下1/3，Ⅱ级达2/3，Ⅲ级超过2/3或全层）。
妇科检查是发现生殖系统疾病的重要手段，建议有性生活的女性每年进行一次全面检查，无性生活者每2-3年行乳腺超声和盆腔超声。检查前24小时内避免性生活、阴道用药及冲洗，经期不宜行妇科内诊。异常结果需结合临床症状及影像学特征综合判断，必要时转诊至专科医生进一步评估。