文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎的治疗需根据类型和严重程度决定，并非所有患者都需手术。急性单纯性阑尾炎可尝试保守治疗，但化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎必须手术干预，否则可能引发腹膜炎或败血症。诊断需结合症状、体征及影像学检查，治疗选择应遵循个体化原则。
阑尾炎分为急性单纯性、化脓性、坏疽性及慢性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎（早期、无并发症）可考虑非手术治疗，但需密切监测；若进展为化脓性（阑尾肿胀、脓液形成）或坏疽性（组织坏死、穿孔风险高），则手术切除是唯一有效方法，否则感染扩散可导致腹膜炎或感染性休克。慢性阑尾炎反复发作也建议手术根除病因。
仅适用于急性单纯性阑尾炎，且患者无严重基础疾病、免疫系统正常。治疗方案包括静脉抗生素（如头孢类联合甲硝唑）、禁食、补液及对症止痛。需住院观察48-72小时，若症状无缓解（如腹痛加重、发热超38.5℃、白细胞计数持续升高），需立即转为手术。非手术治疗复发率约15%-30%，部分患者可能转为慢性。
明确指征包括化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿形成、保守治疗失败或反复发作。手术方式以腹腔镜阑尾切除术为主（创伤小、恢复快），少数复杂病例需开腹手术。术后并发症率约5%-10%，包括切口感染、腹腔脓肿或肠梗阻，但远低于延误手术的风险。
孕妇患阑尾炎需优先手术，因炎症刺激可诱发早产或流产，且孕期诊断困难，延误风险更高。老年患者症状不典型，易误诊为肠梗阻，一旦确诊应尽早手术，避免穿孔后全身感染。儿童阑尾炎进展迅速，保守治疗成功率低，通常推荐手术。
典型表现为转移性右下腹痛（疼痛从脐周移至麦氏点）、恶心呕吐、发热及白细胞计数升高。影像学首选腹部CT（灵敏度95%以上），次选超声（适用于儿童或孕妇）。需排除右侧输尿管结石、妇科急症（如卵巢囊肿扭转）或肠系膜淋巴结炎。
术后24小时内可下床活动，预防肠粘连。饮食从流质逐步过渡至正常，避免辛辣刺激。伤口需保持干燥，7-10天拆线。若出现持续发热、剧烈腹痛或伤口红肿，需立即就医排查腹腔感染。术后2周内避免剧烈运动，1个月后可恢复正常活动。
阑尾炎的治疗需根据病情阶段精准决策，非手术仅适用于早期单纯性炎症，且存在复发可能。手术仍是根治性手段，尤其对高危类型可显著降低死亡率。患者若出现疑似症状，应尽早就医评估，切勿自行用药或拖延，以免错过最佳治疗窗口。