刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃肠超声检查可以发现多种胃肠道病变，包括肿瘤、炎症、溃疡、梗阻及功能异常等，其诊断价值在特定场景下与内镜或CT互补。以下从病变类型、检查优势及局限性等方面进行说明。
胃肠超声可清晰显示胃壁或肠壁的局灶性增厚、肿块形态及血流信号。对于胃癌，能评估肿瘤浸润深度（如T分期），准确率约70%至85%；对于结直肠癌，可发现肠壁环状增厚或腔内肿块，敏感性约60%至80%。但微小病灶（直径小于5毫米）或早期黏膜内癌可能漏诊。
超声能识别胃壁或肠壁弥漫性增厚（厚度超过4毫米提示异常），以及黏膜下层水肿或溃疡穿透征象。急性阑尾炎的诊断准确率超过90%，表现为盲肠末端管状结构增粗、直径大于6毫米且不可压缩；克罗恩病可见肠壁分层消失及周围脂肪回声增强。
胃溃疡在超声下表现为黏膜层中断伴凹陷，边缘增厚，深度可通过高频探头测量。十二指肠溃疡常伴随球部变形或管腔狭窄，但浅表溃疡（直径小于3毫米）易被气体干扰而遗漏。
幽门梗阻可见胃潴留、蠕动波消失及胃壁增厚；肠梗阻表现为肠管扩张（小肠直径大于3厘米，结肠大于5厘米）、肠腔内积液及蠕动亢进。超声对高位梗阻（如胃出口梗阻）的检出率约85%，对低位肠梗阻则因气体遮挡而下降至60%。
小儿肥厚性幽门狭窄中，幽门肌层厚度超过4毫米且长度大于16毫米即可确诊；胃下垂或十二指肠淤滞症可通过动态观察造影剂流动来辅助判断。
胃肠超声无辐射、无需插管，可重复性强，尤其适合儿童、孕妇及不耐受内镜者。但受胃肠道气体、肥胖或术后粘连影响，胃底、十二指肠球部后壁及结肠脾曲等区域显示不佳。联合口服造影剂（如胃窗超声显影剂）可提升病变显示率至90%以上。
内镜可直接观察黏膜并取活检，但对壁外病变及深部浸润评估不足；CT对淋巴结转移及远处转移更敏感，但辐射剂量较高。超声可作为早期筛查或随访工具，尤其适用于评估术后吻合口愈合或肿瘤复发。
检查前需空腹8至12小时，必要时口服造影剂500至800毫升以充盈胃腔。患者取仰卧位或左侧卧位，探头频率选用3.5至5兆赫兹，重点扫查胃壁五层结构（黏膜、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层）的连续性。
胃肠超声在病变检出中具有特定价值，但需结合临床表现及内镜、CT等结果综合判断。对于疑似早期或微小病变，建议优先选择内镜检查并活检；若存在禁忌症或需动态观察，超声可作为可靠替代方案。注意检查前严格禁食，避免气体干扰，并告知医生既往手术史以优化扫查策略。