张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
降眼压药物主要分为六大类，包括前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能药物以及复方制剂，每类药物通过不同机制降低眼压，适用于不同类型的青光眼或高眼压症。
此类药物通过增加房水经葡萄膜巩膜通道的外流来降低眼压，代表药物有拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素。每日仅需使用1次，通常睡前滴眼，降眼压幅度可达25%至33%，是临床一线用药。常见副作用包括结膜充血、睫毛增长、虹膜颜色加深，部分患者可能出现眶周色素沉着。
通过抑制睫状体上皮细胞中的β受体，减少房水生成，代表药物有噻吗洛尔、左布诺洛尔、卡替洛尔。每日使用1至2次，降眼压幅度约为20%至25%。需注意此类药物可能引起支气管痉挛、心动过缓、低血压，因此患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、严重心脏传导阻滞的患者应慎用或禁用。
主要作用于睫状体上的α2受体，既能减少房水生成，又能增加房水外流，代表药物有溴莫尼定、阿普可乐定。每日使用2至3次，降眼压幅度约为20%至25%。常见副作用包括口干、眼干、疲劳、嗜睡，部分患者可能出现过敏反应，如结膜充血、眼睑水肿。
通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成，分为局部用药和全身用药。局部用药包括布林佐胺、多佐胺，每日使用2至3次，降眼压幅度约为15%至20%。全身用药如乙酰唑胺，口服后起效快，但副作用较多，包括手脚麻木、恶心、电解质紊乱、肾结石，通常仅用于短期或急性高眼压状态。
通过收缩睫状肌，牵拉小梁网，增加房水外流，代表药物有毛果芸香碱。每日使用3至4次，降眼压幅度约为20%至30%。常见副作用包括视物模糊、瞳孔缩小、眉弓疼痛、近视加深，老年人使用可能增加视网膜脱离风险。
将两种不同机制的药物组合成单一制剂，以提高疗效并减少用药次数。常见复方包括拉坦前列素与噻吗洛尔、布林佐胺与噻吗洛尔、溴莫尼定与噻吗洛尔。每日使用1至2次，降眼压效果通常优于单药治疗，但副作用也相应叠加。使用复方制剂前需确认患者对其中各成分均无禁忌。
眼压控制是青光眼治疗的核心，药物选择需基于患者的具体病情、全身健康状况以及药物耐受性。任何降眼压药物均可能出现局部或全身不良反应，使用过程中应定期监测眼压及眼部结构变化，不可自行停药或更换药物。如果出现眼部剧烈疼痛、视力突然下降或全身不适，需要立即就医。