张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其最主要危险因素。根据房角结构、病因机制及发病年龄，青光眼主要分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼四大类。以下将详细阐述各类青光眼的特征与临床要点。
此型最为常见，约占青光眼患者的60%至70%。房角结构开放但房水流出阻力增加，导致眼压缓慢升高。早期多无症状，仅表现为周边视野缺损，中心视力可长期保持正常。诊断需依赖眼底检查、视野检测及眼压测量。治疗首选药物降眼压，如前列腺素衍生物、β受体阻滞剂等，若药物控制不佳，需考虑激光或手术干预。
分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼因房角突然关闭导致眼压急剧升高，可超过60毫米汞柱，表现为剧烈眼痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐等，需紧急处理。慢性闭角型青光眼则症状隐匿，房角逐渐关闭。治疗包括缩瞳剂、激光周边虹膜切开术或滤过手术。亚洲人群发病率较高，尤其远视眼患者需警惕。
由其他眼病或全身疾病引发，如葡萄膜炎、眼外伤、糖尿病视网膜病变、糖皮质激素长期使用等。继发性青光眼的类型多样，其共同特征是原发病导致房水循环障碍。例如，新生血管性青光眼因虹膜新生血管阻塞房角，眼压顽固性升高。治疗需同时处理原发病和降眼压，常用药物、激光或抗血管内皮生长因子治疗。
多见于婴幼儿，由于房角发育异常导致房水引流受阻。典型三联征为畏光、流泪和眼睑痉挛，伴随角膜增大、混浊及眼压升高。若未及时治疗，可在1至2年内造成不可逆的视神经损害。治疗以手术为主，如房角切开术或小梁切开术，术后需长期随访眼压和视力发育。
属于开角型青光眼的一个特殊亚型，眼压始终在正常范围（10至21毫米汞柱）内，但视神经仍出现进行性损伤。发病机制可能与视神经供血不足、颅内压降低或结构脆弱相关。诊断需排除其他病因，治疗以降眼压至更低水平为目标，如将眼压降至12毫米汞柱以下。
指眼压高于正常范围但未出现视神经损伤或视野缺损，属于青光眼的危险因素而非疾病本身。约10%的高眼压症患者会在5年内发展为原发性开角型青光眼。需定期监测眼压、眼底和视野，必要时启动预防性降眼压治疗，尤其存在高危因素如高度近视、糖尿病或家族史时。
同时存在开角型和闭角型特征，或合并多种病因。例如，闭角型青光眼在激光治疗后仍持续高眼压，可能合并开角型因素。处理需综合分析房角状态和眼压波动，个体化选择药物、激光或手术联合方案。
青光眼的早期诊断与规范治疗对保护视功能至关重要。任何持续的眼胀、视力模糊或视野缩小症状，都应及时进行眼科检查，包括眼压测量、房角镜检查和视野分析。日常避免长时间暗环境用眼，控制情绪波动，并定期随访，可有效延缓疾病进展。