张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼并非必须手术，治疗方案需根据青光眼类型、病情严重程度及患者个体情况综合决定，主要手段包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，其中药物是首选，手术仅用于药物或激光控制不佳的情况。青光眼的核心是降低眼压以保护视神经，治疗目标因人而异，早期干预可延缓进展。
治疗核心是控制眼压至目标范围，阻止视神经进一步损伤。目标眼压由医生根据患者基线眼压、视神经损伤程度及视野缺损情况设定，通常低于21毫米汞柱，但部分患者需降至更低。治疗顺序为药物、激光、手术，仅当前两种方法无效或不适用时，才考虑手术干预。
药物是青光眼最常用的初始治疗，通过减少房水生成或增加房水流出降低眼压。常见药物包括前列腺素类似物，如拉坦前列素，每日一次，可降低眼压25%至30%；β受体阻滞剂，如噻吗洛尔，每日两次，降低20%至25%；以及碳酸酐酶抑制剂和α2受体激动剂。患者需终身用药并定期监测眼压，药物依从性对疗效至关重要。
激光治疗适用于某些类型青光眼，如原发性开角型青光眼，常用选择性激光小梁成形术，通过激光能量改善房水流出，降低眼压约20%至30%。急性闭角型青光眼可进行激光虹膜周切术，开放房角，缓解急性发作。激光治疗创伤小、恢复快，但效果可能随时间减弱，部分患者需重复治疗或转为手术。
手术仅在药物和激光无法控制眼压或视神经损伤持续进展时考虑。常见手术包括小梁切除术，通过建立新的房水引流通道降低眼压，成功率约70%至90%，但存在感染、低眼压等风险。引流阀植入术适用于复杂病例，如新生血管性青光眼。手术并非根治，术后仍需监测眼压，部分患者可能需辅助药物治疗。
放弃手术并不意味着放弃治疗，若药物或激光能有效控制眼压至目标范围，可避免手术。但若眼压持续升高，视神经损伤不可逆，最终导致视野缩小甚至失明。患者需每3至6个月复查眼压、视野及视神经形态，及时调整方案。
青光眼治疗需因人而异，年龄、全身健康状况、青光眼类型及患者意愿均影响决策。例如，年轻患者可能更倾向手术以避免长期用药，而老年患者可能优先选择药物。医生会综合评估后制定方案，患者需充分沟通治疗目标与风险。
青光眼治疗强调长期管理，药物、激光和手术各有优劣，并非所有患者都需要手术。保持定期随访，严格遵医嘱调整方案，可最大限度保留视功能。任何治疗调整均需在医生指导下进行，切勿自行停药或忽视监测。