为什么尿路感染会出血

尿路感染出现血尿，通常提示炎症已损伤尿路黏膜血管，属于需要及时评估的临床信号，但多数非复杂感染经规范诊疗后血尿可随之缓解。

尿路感染引发血尿的机制与判断

1、黏膜充血糜烂：病原微生物侵入尿路上皮后，局部毛细血管扩张、通透性升高，红细胞渗入尿液，形成镜下血尿或肉眼血尿。

2、炎症波及范围：膀胱受累时血尿多出现在排尿终末；尿道受累时初始血尿更明显；肾脏受累时可全程血尿，并可能伴腰痛、发热。

3、出血量分级：每高倍镜视野红细胞超过3个即为镜下血尿；每升尿液含血超过1毫升可呈肉眼可见的淡红色或洗肉水样。

4、常见诱因：留置导尿管、泌尿系结石、糖尿病、绝经后雌激素水平下降、憋尿及饮水不足，均可加重黏膜损伤与出血。

5、鉴别要点：尿路感染通常伴尿频、尿急、尿痛；若出现无痛性肉眼血尿、血块、持续发热或血压下降，需排除结石、肿瘤及上尿路感染。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，急性单纯性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛及耻骨上不适为主要表现，部分患者可出现血尿；是否合并上尿路感染，需结合体温、腰痛及尿液检查综合判断。中国疾病预防控制中心发布的泌尿系统感染相关科普资料提示，女性因尿道较短，尿路感染发生率高于男性，绝经后女性因局部防御能力下降，复发风险进一步升高。

需要关注的检查与处理

• 尿常规：可确认白细胞、亚硝酸盐及红细胞数量，是判断感染与出血的基础检查。
• 尿培养：可明确致病菌种类及药物敏感性，避免盲目用药。
• 泌尿系超声：可排查结石、梗阻、占位等导致出血的其他原因。
• 血常规与肾功能：发热或腰痛者需评估全身炎症反应及肾脏受累情况。

日常应保证足量饮水，避免憋尿，保持会阴清洁；感染期间不宜自行停用抗菌药物，也不宜随意使用止血药物。若出现血块、排尿困难、持续高热或腰腹部剧痛，应尽快就医。血尿本身不等于病情严重，但持续或反复出现时，必须查明来源。

常见问题

否。尿路感染可出现血尿，但并非每位患者都会发生，部分患者仅表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高而无明显红细胞增多。

是。出现肉眼血尿、血块、发热或腰痛时，应尽快就医，由医生判断是膀胱炎、肾盂肾炎还是结石、肿瘤等其他原因。

多数非复杂感染在规范抗感染治疗后数日内血尿减轻，具体时间受感染部位、致病菌、基础疾病及治疗依从性影响，需复查尿常规确认。

是。无心衰、肾功能不全等限水情况时，适量增加饮水有助于稀释尿液、减少刺激，但不能替代抗感染治疗。

是。绝经后局部黏膜萎缩、防御能力下降，尿路感染及复发风险相对升高，出现血尿时更应重视排查与随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 泌尿系统感染预防科普资料.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿常规检查临床应用专家共识.