郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
终止妊娠在孕4个月（16周）属于中期妊娠，通常不建议选择药物流产，而需采用引产手术。具体方式包括药物引产、羊膜腔内注射引产或手术引产，必须在正规医院进行，并符合医学指征。以下从安全性、流程、术后恢复和风险四个方面详细说明。
孕4个月时胎儿已成形，子宫增大至耻骨联合上缘，此时终止妊娠风险较高。操作需在具备抢救条件的二级及以上医院进行，由产科医生评估超声检查确认孕周、胎盘位置及母体健康状况。若存在严重内科疾病（如心脏病、高血压）或生殖道感染，需先治疗后方可引产。引产前必须签署知情同意书，并完成血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查，以排除禁忌证。
第一，药物引产：常用于14-20周，通过口服米非司酮序贯米索前列醇或依沙吖啶羊膜腔内注射。米非司酮需服用3天，第4天使用米索前列醇阴道给药，平均引产时间24-48小时。依沙吖啶注射后约24-72小时发动宫缩，成功率约95%。
第二，手术引产：适用于16周以上，如钳刮术（需宫颈扩张后钳夹胎儿组织），但风险较高，可能引起子宫穿孔或宫颈裂伤；或水囊引产（放置球囊至宫腔诱发宫缩），适用于药物禁忌者。
第三，特殊情况：若胎儿过大或存在胎盘前置，可能需剖宫取胎术，但仅限医疗必要。
引产后需留院观察宫缩、阴道出血及感染征象。常见并发症包括：
-出血量超过300毫升需及时处理；
-发热（体温超过38.5℃）提示感染，需抗感染治疗；
-胎盘残留发生率为2-5%，需重复清宫或宫腔镜手术。
出院后需休息1个月，避免重体力劳动和性行为；饮食增加高蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）和铁质（如红肉、菠菜）摄入，帮助子宫恢复。术后2周复查超声确认宫腔无残留。
引产可能引发近期风险：子宫损伤、宫腔粘连、继发感染；远期风险包括：月经紊乱（发生率约10-20%）、不孕（约3-5%）、早产或胎盘异常（下次妊娠风险增加）。尤其需注意：
-若存在盆腔炎、卵巢功能减退或多次人工流产史，风险显著增高；
-引产次数超过2次，子宫穿孔风险增加1.5倍。
禁忌证包括：严重凝血功能障碍、急性生殖道感染、药物过敏史（如对米非司酮或前列醇类过敏）。
终止妊娠对女性身心影响巨大，需经专业评估和家属知情同意。引产后需严格避孕至少3个月，建议采用短效口服避孕药或避孕套。若出现异常出血、腹痛或发热，立即就医。