朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
儿童外耳道内硬性耵聍（俗称“硬耳屎”）的处理需谨慎，核心原则是避免自行掏挖、寻求专业清洁。若处理不当，可能导致外耳道损伤、感染甚至鼓膜穿孔。具体可通过软化、冲洗、吸引或器械取出等方式解决，需根据耵聍位置、硬度及年龄选择方案。
硬性耵聍常因反复掏挖或油脂分泌异常而嵌顿于外耳道深部。使用棉签、挖耳勺等工具强行清理时，可能将耵聍推向更深处，压迫鼓膜，引发疼痛、耳鸣或听力下降。此外，外耳道皮肤薄嫩，易被刮伤，继发细菌感染，形成外耳道炎。若操作中失去平衡，更可能直接损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。故对于幼儿及合作欠佳的儿童，应完全避免家庭自行操作。
第一步：耵聍软化
使用碳酸氢钠滴耳液或医用耵聍软化剂，每日3-4次，每次滴入患耳2-3滴，保持头部侧倾5-10分钟使药液充分浸润。软化过程通常需持续2-3天。注意：若儿童外耳道有红肿、流脓或鼓膜穿孔史，禁用滴耳液，以免加重感染或引发中耳炎。
第二步：专业清理方式
外耳道冲洗：适用于软化后耵聍呈糊状者。使用37℃温生理盐水，以低压冲洗器沿外耳道上壁注入，利用水流将耵聍冲出。需在耳鼻喉科医生操作下进行，避免压力过高损伤鼓膜。
负压吸引：适用于耳道狭窄或软化不全者。使用细头吸引器，在耳镜引导下精准吸附耵聍，减少对耳道壁的刺激。
器械取出：对于巨大、质硬的耵聍栓，医生可在耳内镜下用耵聍钩或环状刮匙直接取出。操作需局部麻醉（如1%丁卡因棉片表面麻醉），儿童可能需束缚或短时间镇静。
第三步：术后护理
清理后外耳道可能轻微充血，需保持干燥3-5天，避免游泳或洗澡进水。若出现少量血丝或分泌物，可用碘伏棉签消毒外耳道口，每日1-2次。若持续疼痛或流脓，需复诊排除感染。
反复发生者：部分儿童因外耳道狭窄、上皮脱落异常或油脂分泌旺盛，易反复形成硬性耵聍。建议每3-6个月由医生检查并预防性清理。
合并中耳炎者：若儿童有鼓膜穿孔或中耳炎病史，严禁冲洗，仅能采用吸引或器械取出，且需同步治疗中耳炎。
日常预防：避免使用棉签或手指掏耳，控制洗头、游泳时耳部进水，减少外耳道湿疹及过敏原接触。饮食上可减少高糖、高脂食物摄入，因可能影响油脂分泌。
硬性耵聍的清理需权衡风险与收益，对于无耳痛、听力下降或眩晕的轻度嵌顿，可暂不干预，观察2-4周后部分可自行排出。若出现上述症状或影响听力检查，应尽早就诊耳鼻喉科。处理期间需关注儿童反应，避免哭闹导致操作困难。最终，由医生根据个体情况选择最安全的方式，切勿盲目尝试。