刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.对症药物是缓解症状的首选。对于发热或咽痛明显的患儿，可使用对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/公斤体重，每4-6小时一次，24小时内不超过4次）或布洛芬（每次5-10毫克/公斤体重，每6-8小时一次，24小时内不超过3次）。这两种药物能有效退热镇痛，且对咽喉局部炎症有间接减轻作用。需注意，6月龄以下婴儿慎用布洛芬，优先选择对乙酰氨基酚。此外，局部喷雾如含利多卡因的咽喉喷雾可暂时麻醉黏膜，减轻吞咽痛，但需在医生指导下使用，避免过量引起呛咳。
2.保持气道湿润是基础护理的核心。咽喉发炎时黏膜干燥会加重疼痛和咳嗽。建议使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，或通过蒸汽浴（关闭浴室门窗、打开热水淋浴，使环境充满蒸汽，每次10-15分钟）帮助稀释痰液。1岁以上患儿可少量饮用温水或蜂蜜水（每日不超过10毫升蜂蜜，分次服用），但1岁以下婴儿因肉毒杆菌风险禁止使用蜂蜜。冷饮或冰棒（如不含乳制品的棒冰）可局部冷敷咽部，缓解红肿，但需避免过酸或过甜饮品刺激。
3.抗生素使用需严格遵循细菌感染证据。超过80%的儿童急性咽喉炎由病毒引起，例如鼻病毒、腺病毒或流感病毒，此时抗生素无效且可能引发腹泻或耐药性。仅在以下情况需考虑抗生素：快速抗原检测或咽拭子培养提示A组链球菌阳性；或出现典型症状如高热≥39℃持续超过3天、颈部淋巴结明显肿大、扁桃体有白色脓性渗出物。首选青霉素V（每日2次，每次按体重计算，疗程10天）或阿莫西林（每日3次，疗程7-10天），对青霉素过敏者可用头孢菌素类或大环内酯类。
4.警惕喉梗阻等急症表现。若患儿出现以下情况需立即就医：呼吸急促或费力、吸气时有“犬吠样”咳嗽（类似海豹叫声）、烦躁不安或口唇发紫。这提示可能发生急性喉炎或会厌炎，属于耳鼻喉科急症。在等待医疗救助时，应保持患儿坐位前倾姿势，避免平卧，并维持环境湿润。急诊处理常包括雾化吸入肾上腺素（每次0.5毫升/公斤，稀释后使用）和静脉注射糖皮质激素（如地塞米松0.6毫克/公斤体重）。
5.辅助措施与鉴别诊断。对于反复发作的慢性咽喉炎，需排查是否存在胃食管反流（夜间平卧时症状加重）、过敏性鼻炎（伴随打喷嚏、流清涕）或腺样体肥大（张口呼吸、打鼾）。此类情况需针对性治疗，例如使用质子泵抑制剂（奥美拉唑，按体重计算每日一次）或鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松，每日喷鼻一次）。同时，避免使用非甾体抗炎药如阿司匹林，因可能诱发瑞氏综合征。
最后需强调，儿童咽喉炎的康复周期通常为3-7天，对症治疗可缩短病程但无法完全替代机体免疫清除病原体。若症状持续超过1周、出现单侧咽痛加剧或吞咽困难，需排除扁桃体周围脓肿或颈部淋巴结炎。任何药物使用均需遵循儿科医生处方，避免自行增减剂量或混合用药。