魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
II型糖尿病是以胰岛素抵抗和β细胞功能进行性减退为核心特征，常伴肥胖、起病隐匿且多发生于中老年的代谢性疾病，主要特点包括：胰岛素抵抗与分泌缺陷并存、早期症状不典型、慢性并发症风险高、常合并代谢综合征。
II型糖尿病患者的靶组织对胰岛素敏感性下降，导致葡萄糖摄取和利用效率降低；同时，胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素的能力逐渐衰退。早期阶段，患者体内胰岛素水平可能正常甚至升高，但无法有效控制血糖；随着病程进展，β细胞功能逐年下降约5%至10%，最终需要外源性胰岛素治疗。
多数患者在确诊前已存在数年无症状的高血糖状态，仅表现为轻度口渴、乏力或体重变化。约50%的患者在体检或因其他疾病就诊时才被偶然发现。部分患者以皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、反复感染或视力模糊等非典型症状为首发表现。
约80%至90%的II型糖尿病患者伴有超重或腹部肥胖，体重指数常超过24千克/平方米。内脏脂肪堆积加剧胰岛素抵抗，释放游离脂肪酸和炎症因子，进一步损害β细胞功能。与I型糖尿病不同，II型糖尿病患者较少出现自发性酮症酸中毒，但在感染、手术或应激状态下仍可能发生高渗性昏迷。
长期高血糖损伤微血管和大血管，导致视网膜病变、肾病、神经病变和心脑血管疾病。II型糖尿病患者发生心肌梗死的风险较非糖尿病患者增加2至4倍，脑卒中风险增加1.5至3倍。糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因之一，约20%至40%的患者在病程20年内进展至肾功能不全。
约60%至80%的II型糖尿病患者同时存在高血压、血脂异常或高尿酸血症。血脂异常表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白颗粒致密化。这些因素共同加剧动脉粥样硬化进程，导致心血管事件风险显著升高。
对于病程短、无严重并发症的中青年患者，糖化血红蛋白建议控制在7.0%以下；对于老年、病程长或合并心血管疾病的患者，可放宽至7.5%至8.0%。治疗手段包括生活方式干预（饮食控制结合每周至少150分钟中等强度运动）、口服降糖药物（如二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂等）及必要时联合胰岛素治疗。
II型糖尿病管理需重视早期筛查（建议40岁以上伴肥胖、糖尿病家族史或高血压者每年检测空腹血糖及糖化血红蛋白），定期监测血糖、血压、血脂及肾功能，戒烟限酒，通过综合干预延缓并发症进展。