胆管炎是什么疾病

胆管炎是由胆道梗阻合并细菌感染引起的急性胆道系统炎症性疾病，临床特征包括腹痛、高热、黄疸（Charcot三联征），严重时可进展为休克及意识障碍（Reynolds五联征）。其核心病理机制为胆汁淤滞继发细菌繁殖，常见病因包括胆管结石、胆道肿瘤或寄生虫。治疗需紧急解除梗阻并控制感染，否则病死率高达20%以上。

1.病因与病理机制

胆管炎的发病需同时具备两个前提条件——胆道梗阻和细菌感染。常见的梗阻原因包括：胆总管结石（约占60%-70%）、良性胆管狭窄（如术后或炎症后瘢痕）、恶性肿瘤（如胆管癌、胰头癌压迫）、寄生虫感染（如华支睾吸虫）或胆道支架堵塞。细菌多从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道，或通过门静脉血行传播，常见致病菌为大肠杆菌（约50%）、克雷伯菌、肠球菌及厌氧菌。梗阻导致胆汁淤积，胆管内压力升高（正常胆管压力约5-15厘米水柱，梗阻后可升至30-40厘米水柱），破坏胆管黏膜屏障，细菌毒素进入血液循环，引发全身炎症反应。

2.临床表现与分期

根据病情严重程度分为轻、中、重度。轻度表现为典型的Charcot三联征，即右上腹疼痛（发生率80%）、寒战高热（体温可达39-40℃）、黄疸（血清胆红素升高至34-200μmol/L）。中度患者除三联征外，可出现白细胞计数>20×10⁹/L或<4×10⁹/L、C反应蛋白>200mg/L、低血压（收缩压<90mmHg）。重度则表现为Reynolds五联征，即在三联征基础上出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）和感染性休克（需要血管活性药物维持血压）。实验室检查可见血清总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高，血培养阳性率约50%。

3.诊断与治疗原则

诊断主要依据临床表现、血液检验及影像学检查。腹部超声为首选筛查手段，可见胆管扩张（胆总管直径>8mm）或结石；磁共振胰胆管成像对梗阻部位诊断准确率达90%以上；CT可评估胆道周围并发症如肝脓肿。治疗核心是紧急解除胆道梗阻，首选内镜下逆行胰胆管造影联合括约肌切开取石或支架置入，成功率超过95%。同时需静脉使用广谱抗生素，常用方案包括三代头孢菌素（如头孢曲松2g/日）+甲硝唑1.5g/日，疗程7-10天。若出现休克，需在1小时内完成液体复苏（晶体液30ml/kg）并启动血管活性药物。

4.并发症与预后

未及时治疗的胆管炎可引发肝脓肿（发生率10%-15%）、急性胰腺炎、胆源性败血症甚至多器官功能衰竭。轻度病例经规范治疗病死率低于5%，重度患者（合并休克或意识障碍）病死率可升至20%-40%。预后与年龄、基础疾病（如糖尿病、肝硬化）及梗阻彻底解除时间密切相关，延迟超过72小时治疗者并发症风险增加3倍。胆管炎是危及生命的急症，任何出现腹痛、发热、皮肤发黄的患者需立即就医。平时应定期体检，有胆囊结石或胆道手术史者每半年复查肝胆超声，避免高脂饮食诱发急性发作。治疗结束后需随访3个月，复查胆道影像以确认梗阻完全解除，并评估是否需要长期服用熊去氧胆酸预防结石复发。