刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃镜可以区分贲门炎与贲门癌，主要通过组织学特点、病变部位、形态特征以及活检检查来进行鉴别。以下从多个方面具体说明：
使用胃镜时，医生会结合肉眼观察和活检获取组织样本。对于贲门炎，组织学表现为粘膜充血、水肿、上皮细胞炎症性浸润等，以慢性炎症为主。而贲门癌的组织学特点则主要表现为恶性细胞增生，包括核异型、高度分裂象等。通过显微镜下的病理检查，能明确两者的差异。
贲门炎通常局限于贲门的黏膜层，是由于贲门区域受到反流物或其他刺激造成炎症改变；而贲门癌则常发生在贲门周围，并可能侵袭到附近组织，甚至延伸至食管下段或胃体上段。胃镜检查时，医生会特别留意病变范围是否超出贲门区域，这也是区分两者的重要依据。
胃镜下贲门炎的表现通常为黏膜充血、糜烂、点状渗血等，较为轻微且边界清晰。贲门癌则多表现为不规则溃疡、隆起性肿块或局部硬化，形态复杂且容易伴有糜烂及坏死。贲门癌引起的病变往往边界模糊，难以分清正常组织与病灶的界线。
在胃镜过程中，医生会对可疑区域进行活检，通过获取组织样本并送病理实验室诊断。活检是区分贲门炎和贲门癌最直接有效的方法。贲门炎的活检结果为良性炎症，而贲门癌的活检则显示恶性肿瘤细胞，同时还可能发现癌细胞的浸润程度及分化情况。
胃镜检查结合其他检查手段，如内镜超声、CT或磁共振成像，可以进一步明确病变性质。贲门癌通常在影像学检查中表现为肿块伴局部增厚，而贲门炎则不会有明显的质地变化。
贲门炎患者的症状多表现为烧心、反酸、上腹疼痛等，与胃食管反流病有关。而贲门癌的症状包括进行性吞咽困难、体重减轻、恶心呕吐等，提示恶性疾病可能性更高。这些症状虽然不能单独作为诊断依据，但会为胃镜检查提供重要参考信息。
胃镜不仅能够初步区分贲门炎与贲门癌，还可为后续治疗方案提供依据。早期筛查和及时治疗尤其重要，避免拖延导致疾病进展。