输尿管上段长期存在结石应如何处理

病情分析：输尿管上段长期存在结石需要根据结石的大小、位置、症状及患者的整体健康情况决定处理方式。通常包括保守治疗、药物溶解、体外冲击波碎石术、内镜手术以及开放性或微创手术。

1.观察和保守治疗：适用于结石直径小于5毫米且无明显并发症的情况。大约80%的小结石可通过自然排出，每天应保证饮水量达到2-3升，增加排尿量以促进结石排出。同时，结合抗炎药物和解痉药物减轻输尿管痉挛症状，提高排石效率。

2.药物溶解和促排治疗：某些类型结石（如尿酸结石）可通过特定药物调节尿液酸碱度来溶解。可使用α受体阻滞剂等促进输尿管松弛，加速结石排出。

3.体外冲击波碎石术：适用于直径小于2厘米、位置较高且未导致严重输尿管梗阻的结石。这种方法通过产生高能冲击波将结石击碎，使其变成较小颗粒随尿液排出。疗效约为70%-90%，但可能引起轻微血尿或局部疼痛。

4.内镜手术：适用于中型以上结石或经保守治疗、体外碎石无效者。包括输尿管镜下碎石术以及软性输尿管镜激光碎石术，成功率较高，创伤小，但需在全身麻醉下进行。

5.微创或开放性手术：当上述方法均失败或结石过大（通常超过2厘米）、合并严重感染时，可选择经皮肾镜取石术或开放性手术。这类手术风险相对较高，术后需住院观察。

长期存在输尿管结石可能导致肾积水、感染甚至肾功能损害，需及时处理并寻找形成原因，预防复发。例如，高钙尿、高草酸尿或慢性脱水是常见诱因，应结合饮食调整和药物干预。