输尿管上段长期存在结石应如何处理

输尿管上段长期存在结石，通常指结石在同一位置停留超过4周仍未排出，此时结石与输尿管黏膜之间易形成粘连或息肉包裹，自行排出概率明显下降，需通过影像学评估后选择体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石或经皮肾镜取石等干预方式，不宜继续单纯观察等待。

判断是否需要干预的核心依据

• 停留时间：结石在输尿管上段停留超过4周，自行排出概率显著降低；停留超过6周者，多数需要主动干预。
• 结石大小：直径不超过6毫米的结石，在无梗阻、无感染条件下可短期观察；直径超过6毫米者，自行排出可能性明显减小。
• 影像学表现：超声或CT显示结石近端输尿管扩张、肾积水进行性加重，提示梗阻持续存在，需尽快处理。
• 并发症情况：合并发热、脓尿、肾功能下降或孤立肾，属于需要优先处理的情形。

常用处理方式

1、体外冲击波碎石：适用于结石直径不超过10毫米、质地较脆、肾功能正常且无远端梗阻者。单次治疗无效时，可间隔一定时间后重复，但同一部位重复次数不宜过多。

2、输尿管软镜碎石：适用于结石直径不超过20毫米、体外冲击波碎石失败或结石被息肉包裹者。通过自然腔道进入，对肾盂及输尿管上段结石具有较好处理能力。

3、经皮肾镜取石：适用于结石直径超过20毫米、多发结石或合并明显肾积水者。需要在腰部建立通道，属于有创操作，术后需短期留置引流管。

4、腹腔镜或机器人辅助输尿管切开取石：适用于结石较大、嵌顿紧密、其他方式难以处理者，临床应用相对有限。

需要同步评估的内容

• 泌尿系CT平扫：可同时显示结石位置、大小、硬度及肾积水程度，是制定处理方案的重要依据。
• 肾功能与尿常规：判断是否存在感染、血尿及肾功能受损。
• 尿培养：合并感染时，需先控制感染再处理结石，以降低脓毒症风险。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管结石停留时间超过4周、合并肾积水或感染时，应积极采取外科干预。美国泌尿外科学会2016年发布的输尿管结石管理指南提出，对于观察期间结石未排出且症状持续者，应评估手术取石指征。

日常管理与随访

• 饮水量：每日尿量维持在2000毫升以上，有助于减少晶体沉积。
• 随访影像：未处理或术后患者，建议按医生安排复查超声或CT，观察结石是否移动及肾积水变化。
• 症状监测：出现持续腰痛、发热、寒战、尿量减少，需及时就诊。

输尿管上段结石长期停留后自行排出机会下降，需结合大小、停留时间、肾积水及感染情况选择碎石或取石方式，避免持续梗阻损害肾功能。

常见问题

多数情况下较难。停留超过4周后，结石易与黏膜粘连或被息肉包裹，自行排出概率下降，建议复查影像并由泌尿外科评估是否干预。

需要。无痛不代表无梗阻，长期停留仍可引起肾积水或肾功能下降，应通过超声或CT评估后决定处理方式。

需要重视。肾积水提示尿液引流受阻，持续存在可能损害肾功能，合并感染时风险更高，应尽快就诊评估。

通常术后4周左右复查影像，具体时间依据术式和医生安排，目的是确认结石是否取净及肾积水是否缓解。

仅适用于直径较小、停留时间短且无梗阻感染的情况。长期停留或直径较大者，单纯增加饮水量难以解决，需专科处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Surgical Management of Stones: AUA/Endourological Society Guideline. 2016.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.