如何对肺原位癌进行穿刺定位

肺原位癌通常不需要穿刺定位，因为原位癌属于早期病变，多数可通过影像学随访或直接手术切除处理；仅在病灶微小、位置深、术中难以触及时，才由胸外科与影像科联合评估是否采用穿刺定位技术辅助手术。

肺原位癌穿刺定位的适用条件

1、病灶特征：病灶直径通常小于10毫米，距胸膜超过20毫米，或位于肺实质深层，术中肉眼及手指无法触及。

2、影像特征：薄层计算机断层扫描显示为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，实性成分极少。

3、手术方式：计划行胸腔镜亚肺叶切除或肺段切除，而非传统开胸肺叶切除。

4、多发病灶：同侧肺存在多个需要切除的病灶，术中需精准区分。

常用穿刺定位技术

1、计算机断层扫描引导下经皮穿刺定位：在计算机断层扫描室完成，将定位针或弹簧圈经胸壁刺入病灶附近，患者随后转运至手术室。操作时间约15至30分钟，气胸发生率约为20%至30%，多数无需特殊处理。

2、电磁导航支气管镜定位：通过支气管镜工作通道，在电磁导航引导下将定位染料或微弹簧圈送至病灶周围，适用于靠近支气管的病灶。一项2021年发表于《中华胸心血管外科杂志》的多中心研究显示，该技术定位成功率为92.3%。

3、术中超声定位：在胸腔镜手术中，将超声探头直接接触肺表面，寻找病灶回声。适用于距胸膜较近的病灶，无需额外穿刺操作。

4、术前Hook-wire定位：在计算机断层扫描引导下将带钩钢丝置入病灶，钢丝尾端留于胸壁外，手术时沿钢丝寻找病灶。该技术定位准确率可达95%以上，但存在钢丝移位风险。

操作流程与证据

以计算机断层扫描引导下经皮穿刺定位为例，操作步骤包括：患者取俯卧位或侧卧位，局部麻醉后，在计算机断层扫描扫描确认进针点与角度；分步进针至病灶边缘，释放定位材料；再次扫描确认位置；包扎穿刺点，立即转运手术室。2020年《中国肺癌杂志》刊登的一项纳入326例患者的回顾性研究指出，该技术定位成功率为97.5%，并发症主要为无症状气胸和少量咯血，严重并发症发生率低于2%。

风险与注意事项

1、气胸：最常见，多数为少量，可自行吸收；大量气胸需穿刺抽气或闭式引流。

2、出血：穿刺针损伤肺血管所致，通常为痰中带血，少数需止血处理。

3、定位材料移位：Hook-wire移位率约为5%至10%，弹簧圈移位率较低。

4、空气栓塞：罕见但严重，操作中需避免穿刺针与支气管相通。

5、疼痛：穿刺点局部疼痛，多可耐受。

肺原位癌是否需穿刺定位，取决于病灶位置、手术方式及术者经验。病灶微小且位置深在者，定位技术可提高切除准确性；病灶表浅或计划肺叶切除者，通常无需额外定位。具体方案应由胸外科、影像科及麻醉科共同讨论决定。

常见问题

是，总体安全。常见并发症为少量气胸和痰中带血，严重并发症发生率低于2%，但需由有经验的团队操作。

否。仅病灶微小、位置深、术中难以触及者需要；表浅病灶或行肺叶切除者通常不需要。

通常立即进行。计算机断层扫描引导下定位后，患者直接转运至手术室，间隔一般不超过1小时，以避免定位材料移位。

无绝对优劣。经皮穿刺适用于外周病灶，电磁导航适用于靠近支气管的病灶，选择取决于病灶位置和医院设备条件。

否。现有证据未显示穿刺定位增加胸膜播散或远处转移风险，但操作需由经验丰富的医师执行。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 早期肺癌诊断中国专家共识. 中国肺癌杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赫捷, 李霓. 肺癌筛查与管理中国专家共识. 中华医学杂志, 2021.