管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
孕妇阑尾炎无法自愈且需立即就医。妊娠期阑尾炎因解剖位置改变、症状不典型，易延误诊断并导致胎儿流产、早产或孕妇腹膜炎，必须通过外科手术干预。具体处理方式包括：手术时机的选择、麻醉方式的优化、抗生素的合理使用以及术后胎儿监护。
妊娠期阑尾炎需结合临床表现与影像学检查。典型症状为转移性右下腹痛，但中晚期妊娠时疼痛可能位于右侧腰部或肋下。实验室检查可见白细胞计数升高，但妊娠期生理性白细胞增多可能干扰判断。超声检查为首选影像学手段，准确性约70%；若超声结果不明确，可考虑磁共振成像，其无辐射风险且敏感度达90%以上。
腹腔镜阑尾切除术适用于孕早期和孕中期，创伤小、恢复快，但需注意气腹压力对子宫血流的影响；开腹手术更适用于孕晚期或穿孔性阑尾炎，可直接暴露病灶。术中需监测胎儿心率，避免低血压和缺氧，麻醉首选硬膜外阻滞以减少全身用药风险。
术前需使用覆盖需氧菌和厌氧菌的抗生素，如头孢西丁联合甲硝唑，疗程通常为24-48小时。若术中发现阑尾穿孔或脓肿形成，抗生素需延长至术后5-7天，并依据细菌培养结果调整用药。避免使用氨基糖苷类或四环素类药物，因其可能影响胎儿骨骼或听力发育。
术后24小时内需持续监测胎心率和宫缩情况，若出现早产迹象，需使用宫缩抑制剂如硫酸镁或吲哚美辛。孕妇应取左侧卧位以减少下腔静脉压迫，鼓励早期下床活动预防静脉血栓。术后3天内复查血常规和超声，评估腹腔积液或脓肿形成风险。
若阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，需行腹腔冲洗引流，术后可能需留置引流管。对于孕晚期合并急性阑尾炎，若胎儿已足月，可考虑同时行剖宫产术，但需权衡感染扩散风险。术后需预防性使用低分子肝素，持续至产后6周，以降低血栓风险。
妊娠期阑尾炎是产科急症，拖延治疗将显著增加母婴并发症风险。孕妇出现持续性腹痛、发热或恶心呕吐时，需立即前往有产科和外科联合救治能力的医院。术后需定期产检监测胎儿发育，并在医生指导下完成后续抗生素疗程。