刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃出血属于消化系统急症，需优先就诊于消化内科或急诊科，根据出血严重程度可能涉及内镜治疗或外科手术。核心科室选择包括消化内科、急诊科、内镜中心、普外科、重症监护室，其中消化内科是主要诊治科室。
胃出血最常见的病因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变或门脉高压性胃病，消化内科医师负责通过胃镜明确出血点并实施内镜下止血治疗，如喷洒止血药、电凝或钛夹夹闭。就诊时需空腹，避免饮水或进食，便于紧急胃镜操作。
若出血量较大，表现为呕血、黑便、头晕、心慌或血压下降，需立即前往急诊科进行生命体征监测、建立静脉通道、补液扩容，并紧急联系消化内科会诊。急诊科可快速完成血常规、凝血功能及肝肾功能检查，评估出血程度。
胃镜是诊断和治疗胃出血的核心手段，内镜中心配备专业设备，可在出血后24至48小时内进行紧急内镜，明确出血部位并直接止血。检查前需签署知情同意书，并评估心肺功能是否耐受操作。
当内镜止血失败或存在穿孔、恶性肿瘤导致的出血，需转诊至普外科进行手术干预，如胃大部切除术或血管结扎术。术后需住院观察并预防感染及再出血。
对于失血性休克、多器官功能衰竭或高龄合并基础疾病的重症患者，需在重症监护室进行持续血压监测、输血治疗及呼吸循环支持，待病情稳定后转回普通病房。
胃出血的诊治需遵循分级处理原则：少量出血（仅黑便）可门诊消化内科治疗；大量出血（呕血伴休克）需急诊处理，并优先稳定生命体征后再行内镜。日常预防需避免非甾体抗炎药滥用、控制幽门螺杆菌感染、戒酒及规律作息。若出现呕血、黑便或头晕，应禁食禁水并立即就医，延误可能导致失血性休克。