胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
老年痴呆症应优先就诊神经内科，同时可联合精神科、老年科进行综合管理。早期识别与多学科协作是延缓疾病进展的核心策略，具体就诊科室选择需结合症状阶段与伴随表现进行个体化判断。
老年痴呆症的核心病理改变涉及大脑神经元的退行性病变，如淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结。神经内科可通过认知功能量表评估、头颅磁共振或PET-CT检查，明确诊断阿尔茨海默病、路易体痴呆或额颞叶痴呆等亚型。该科室能开具胆碱酯酶抑制剂等药物，并通过脑脊液检测生物标志物提高确诊率。
约60%至80%的痴呆患者会出现抑郁、焦虑、幻觉、妄想或激越行为。精神科医生可评估情感障碍程度，并使用抗抑郁药如舍曲林、非典型抗精神病药如奥氮平控制症状，同时避免使用可能加重认知损害的药物如苯二氮卓类。
老年患者常合并高血压、糖尿病、骨质疏松等慢性疾病。老年科可协调多系统用药，避免药物相互作用，同时指导营养支持、跌倒预防和日常生活能力训练，例如制定低盐低脂饮食方案与认知刺激活动计划。
中晚期患者需进行认知康复，如记忆训练、定向力练习，以及运动疗法改善步态异常。物理治疗师可设计每周3次、每次30分钟的有氧运动，如快走或太极拳，以延缓功能衰退。
部分大型医院设有专病门诊，整合神经科、精神科与康复科资源。患者可在一次就诊中完成认知评估、血液检测、影像学检查和照护指导，减少转诊耗时。
约5%至10%的认知障碍由甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力脑积水或药物副作用引起。内分泌科或神经外科需联合排查，例如甲状腺功能检查、腰椎穿刺测压或脑室分流手术评估。
若发病年龄小于65岁或有明确家族史，可至遗传咨询门诊检测APP、PSEN1或PSEN2基因突变。检测前需进行心理评估，并签署知情同意书。
就诊时需评估照护者负担，社工或护士可提供居家环境改造建议，如移除地毯防跌倒、安装扶手，并推荐日间照料中心或喘息服务以减轻家属压力。
老年痴呆症的诊断与治疗需遵循早发现、早干预原则。若出现近期记忆减退、语言障碍或性格改变，应尽快至神经内科启动评估流程。后续根据病情变化，在精神科或老年科调整方案，同时配合康复训练与照护支持，以最大程度维持生活质量并延缓疾病进展。