胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
帕金森病的震颤症状并非必然累及双侧上肢，早期多呈单侧或不对称性分布，随着病程进展可能逐渐波及对侧。该病的核心表现包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常，其中震颤以“搓丸样”动作最为典型。
约70%的帕金森病患者以单侧上肢震颤为首发症状，表现为手指在静止状态下出现每秒4至6次的节律性抖动，类似“搓药丸”动作。随着病程进展，震颤可能由单侧扩展至对侧，但双侧震颤的幅度和频率常不对称，部分患者甚至始终以单侧为主。下肢、下颌或头部震颤相对少见，但也可在后期出现。
静止性震颤并非帕金森病的唯一运动障碍，还需结合肌强直、运动迟缓及姿势异常综合判断。肌强直表现为关节被动活动时阻力均匀增加，呈“铅管样”或“齿轮样”抵抗；运动迟缓则体现为动作启动困难、步幅缩短、面部表情减少（面具脸）及写字过小症。这些症状可能早于震颤出现，且对诊断更具特异性。
帕金森病常伴随嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁及焦虑等非运动症状。嗅觉减退可早于运动症状数年出现，快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦境演绎行为（如拳打脚踢、大喊大叫）。这些症状有助于提高早期诊断的准确性。
手部震颤需与其他疾病区分。特发性震颤主要表现为姿势性或动作性震颤，通常双侧对称，无肌强直及运动迟缓；小脑性震颤则以意向性震颤为特征，接近目标时抖动加剧；药物性震颤多由抗精神病药或甲亢等引发，停药后症状可缓解。脑血管病、肝豆状核变性等也可导致类似表现，需通过头颅磁共振、铜蓝蛋白检测等明确。
早期症状较轻且不影响功能时，可暂缓药物干预，以康复训练为主。药物治疗首选左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂，需从小剂量起始，逐步调整至有效剂量。中晚期患者可考虑脑深部电刺激术，尤其对药物反应减退或出现异动症者效果显著。康复治疗包括平衡训练、言语吞咽功能锻炼及心理支持，需贯穿全程。
帕金森病的震颤表现具有高度个体化特征，双侧手部震颤并非诊断的必要条件。若出现单侧手部静止性震颤伴动作迟缓或肌强直，建议及时至神经内科就诊，通过多巴胺转运蛋白正电子发射断层扫描等检查明确诊断。早期规范化治疗可显著改善生活质量，延缓疾病进展。