刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童遗尿症的治疗需综合行为管理、药物治疗及心理支持。核心方法包括：建立排尿日记与规律排尿习惯、使用遗尿报警器进行条件反射训练、在医生指导下应用去氨加压素等药物、调整生活方式减少夜间尿量、必要时排查潜在器质性疾病。以下分点详述具体措施。
每日记录儿童饮水时间、排尿次数及遗尿发生时间，持续至少2周。要求白天每2至3小时主动排尿一次，睡前2小时限制液体摄入，包括水、牛奶及果汁。夜间可设定固定唤醒时间，如入睡后3至4小时，引导儿童完全清醒排尿，而非半睡状态。
适用于7岁以上且无严重心理障碍的儿童。设备感应尿液后发出声音或震动，唤醒儿童自主中断排尿。需连续使用至少8至12周，初始阶段需家长协助唤醒，成功率可达60%至80%。注意避免中途放弃，因条件反射建立需时间。
去氨加压素为一线药物，通过减少肾脏尿液产生降低夜间尿量。剂量为0.2至0.4毫克/日，睡前1小时口服，疗程3至6个月。需监测血钠水平，避免过量饮水诱发低钠血症。抗胆碱能药物如奥昔布宁适用于膀胱容量过小或逼尿肌过度活动者，但需评估副作用如口干、便秘。
晚餐避免高盐、高蛋白及含咖啡因食物，如巧克力、可乐，因可增加尿渗透压。白天鼓励充分饮水，避免憋尿，以训练膀胱正常储尿功能。便秘是常见诱因，因直肠扩张压迫膀胱，需通过增加膳食纤维、充足饮水改善排便规律。
遗尿症常导致儿童自卑、焦虑。家长需避免责备或惩罚，采用正向激励，如每成功一夜不遗尿给予贴纸或小奖励。若存在情绪障碍，需联合儿童心理科进行认知行为治疗，如放松训练或想象疗法。
若治疗3个月无效，需进行尿常规、泌尿系统超声、腰骶部磁共振成像检查，以排除尿路感染、膀胱结构异常、脊髓栓系综合征等。罕见病因包括糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征，需结合多导睡眠监测及血糖检测。
对单一治疗效果不佳者，可联合遗尿报警器与去氨加压素，或将药物与行为疗法结合。例如，先使用药物减少尿量，再逐步过渡到报警器训练，以降低失败率。注意每4至6周评估疗效，根据遗尿频率调整方案。
治疗过程中需定期复诊，一般每3个月评估一次。多数儿童随年龄增长症状自行缓解，但约1%至2%患者持续至成年。若出现排尿疼痛、白天漏尿、尿液异常浑浊或血尿，需立即就医排查继发性疾病。切忌自行增减药物剂量或停用报警器，以免影响疗效。