王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者初次就诊应优先挂内分泌科，若出现严重并发症则需挂相应专科，如眼科、肾内科、神经内科或心血管内科。内分泌科负责血糖管理及药物调整，眼科筛查视网膜病变，肾内科评估肾功能，神经内科处理周围神经病变，心血管内科关注心脏风险。以下详细分点说明各科室的职责及就诊时机。
这是糖尿病管理的核心科室。主要职责包括：诊断糖尿病分型，如1型或2型；制定个体化降糖方案，包括口服药如二甲双胍或胰岛素注射；定期监测糖化血红蛋白，目标值通常低于7%；管理血糖波动，预防低血糖或高血糖危象。建议每3至6个月复诊一次，尤其在新诊断或调整药物时。
糖尿病视网膜病变是常见并发症。建议每年至少进行一次眼底检查，包括散瞳后眼底照相或光学相干断层扫描。若出现视力模糊、飞蚊症或视野缺损，需紧急就诊。早期病变可通过激光或抗血管内皮生长因子药物治疗，延缓失明风险。
用于筛查糖尿病肾病。定期检测尿微量白蛋白与肌酐比值，以及血肌酐和估算肾小球滤过率。若比值大于30毫克/克或估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟，需每半年复查。治疗包括控制血压低于130/80毫米汞柱，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
用于诊断周围神经病变。典型症状包括肢体麻木、刺痛或灼烧感，常从脚趾开始。检查包括神经传导速度测试和自主神经功能评估。治疗采用神经营养药物如甲钴胺，以及止痛药如普瑞巴林。建议每年进行一次神经系统筛查，尤其病程超过5年者。
用于评估心脏并发症。糖尿病患者冠心病风险增加2至4倍。需定期检查血压、血脂和心电图，必要时做冠状动脉造影。控制低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔/升，使用他汀类药物。若出现胸痛、心悸或气短，应尽快就诊。
用于预防糖尿病足。建议每日检查足部有无破损、水泡或感染，并保持鞋袜宽松。每3至6个月由专业医生评估足部感觉和血液循环，使用10克单丝测试感知功能。严重溃疡或坏疽需清创或血管重建。
用于制定饮食计划。每日总热量摄入根据体重和活动量计算，碳水化合物占比45%至60%，蛋白质15%至20%，脂肪20%至35%。建议少食多餐，避免高糖饮料和精制主食，增加膳食纤维如全谷物和蔬菜。
糖尿病管理需多科室协作，内分泌科是基础，其他科室应对具体并发症。患者应主动记录血糖、血压和症状变化，按时复诊，避免自行停药或调整药物。早期干预可显著降低心、肾、眼、足等器官损伤风险，提升生活质量。