王晶敏副主任医师
东南大学附属中大医院 普外科
在胃镜术前护理记录单上，首先要填写的是患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、科室及床号。这些信息有助于确保在护理过程中准确识别患者，并为护理人员之间的信息传递提供便利。
医护人员需要确认患者是否已完成所有必要的术前检查，例如血常规、凝血功能、肝肾功能等。如果患者患有心血管疾病或其他需特别注意的健康问题，可能还需要进行心电图、胸部X光等其他检查。所有检查结果应在记录单中标明，以便医护人员了解患者的健康状态。
护理人员需评估患者对胃镜检查的认知和接受程度。若患者表现出紧张或焦虑，应记录其具体表现，并在记录单中注明已采取的心理干预措施，如放松训练或解释检查过程等。对于特别紧张的患者，可能需要医生给予适当的镇静药物。
记录单上需注明患者术前所用的任何药物，尤其是与胃镜检查相关的药物，比如局部麻醉药、抗生素、镇静剂或止痛药等。记录时应包括药物名称、剂量和给药时间。这样可以帮助医护人员在术后观察期间监测患者对药物的反应。
为确保检查安全，通常要求患者在检查前6-8小时内禁食，这一点在记录单上需要特别注明。护理人员需确认患者在此期间未进食，并在记录单中记录最后一次进食的时间和内容。还应强调禁止饮酒和吸烟。
如果患者存在特殊情况，如过敏史、既往消化道手术史或怀孕等，也需在记录单中标明。这些信息对术中以及术后的管理非常重要，能够帮助医务人员制定个性化的护理方案。
护理人员需在记录单上签字以确认所有信息的准确性和完整性。同时，患者或其家属也需签字，表明他们已知晓并理解术前护理的相关事项。
胃镜术前护理记录单是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要工具，通过全面细致地记录各项信息，可以有效减少术中及术后风险，为患者提供更周到的医疗护理。