刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗。选择具体的治疗方式需根据患者的疾病分期、身体状况和其他个体化因素综合决定。
手术是目前早期和局部进展期胃癌的主要治疗手段之一，包括根治性切除和姑息性切除两种形式：
（1）根治性切除是指切除病变的胃组织以及附近受累的淋巴结，适用于未发生远处转移的可切除性胃癌。其目的在于彻底清除肿瘤组织并降低复发风险。
（2）姑息性切除针对晚期无法完全切除的胃癌患者，通过部分切除缓解症状，如恶心呕吐、出血或梗阻，改善生活质量。
化疗主要通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或抑制其生长，常用于以下几种情况：
（1）术前新辅助化疗，用于缩小肿瘤体积以提高手术切除率；
（2）术后辅助化疗，有助于消灭残余癌细胞，降低复发可能；
（3）晚期或转移性胃癌，作为全身治疗控制疾病发展。
常见的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类及紫杉醇类等，医生会根据患者的耐受性和病情制定方案。
放疗利用高能射线直接杀灭癌细胞，胃癌中的应用相对有限，多与化疗联合用于术前或术后治疗：
（1）术前放疗有助于缩小肿瘤体积，提高手术成功率；
（2）术后放疗用于降低局部复发风险，特别是在淋巴结阳性病例中更为常用。
放疗的不良反应主要集中在胃肠道，如恶心、呕吐、乏力等，需要加以管理。
靶向治疗是通过抑制癌细胞特定分子通路达到抗癌效果的一种方法，适用于某些基因变化明确的胃癌患者。
（1）HER2阳性患者可以使用曲妥珠单抗，这一治疗显著提高了这类患者的生存率；
（2）抗血管生成药物如雷莫芦单抗，可通过阻断肿瘤新生血管的形成减缓癌细胞的生长和扩散。
靶向治疗通常副作用较少，但需进行基因检测筛选合适人群。
近年来，免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的重要方向之一，其原理是通过增强机体的免疫系统识别并攻击癌细胞。
（1）程序性死亡-1/程序性死亡配体-1抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）如帕博利珠单抗，适合某些特定标志物阳性的胃癌患者；
（2）免疫治疗多与其他疗法联合使用，如化疗或靶向治疗，以增强疗效。
胃癌的治疗因个体差异而有所不同，应在专科医生指导下综合评估治疗方案。早期诊断是提高胃癌治愈率的关键，建议定期筛查和关注身体异常信号。