周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙髓坏死是指牙髓组织因感染、外伤或血供中断而丧失活力，需及时治疗以避免根尖周炎等并发症。处理核心为根管治疗，辅以抗感染与修复措施。以下从诊断依据、治疗步骤、术后管理及预防要点展开说明。
牙髓坏死常由深龋、牙隐裂或创伤引发。临床表现为牙齿变色（灰暗）、冷热刺激痛消失，但咀嚼时可能诱发叩痛。影像学检查可见根尖周稀疏区。确诊后需立即清除坏死组织，防止细菌扩散。若伴急性根尖炎，需先开髓引流，释放脓液以缓解压力。
根管治疗是首选方案，通常需2-4次就诊完成。
-第一步：局部麻醉后，使用高速手机钻开牙髓腔，彻底清除坏死牙髓，并用生理盐水冲洗根管。
-第二步：使用根管测量仪确定工作长度（通常为牙根尖端0.5-1毫米处），再用镍钛锉逐步扩大根管，刮除感染牙本质。每根根管需冲洗至少10毫升次氯酸钠溶液，以杀灭细菌。
-第三步：干燥根管后，用氢氧化钙糊剂进行根管内封药，控制感染。封药时间约为7-14天。
-第四步：复诊时若无症状，用牙胶尖和封闭剂严密充填根管。充填后拍摄X线片确认效果，确保无空腔或超填。
根管治疗后，牙齿因失去血供而变脆，需在1-2周内进行冠修复。常见方案包括：
-全瓷冠：美观度高，适用于前牙，费用约2000-5000元/颗。
-金属烤瓷冠：强度好，适合后牙，费用约1500-3000元/颗。
-高嵌体：若剩余牙体组织较多，可保留更多牙体，费用约3000-6000元/颗。
术后24小时内避免使用患侧咀嚼，并遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林，每次0.5克，每日3次）预防感染。若出现持续性疼痛或面部肿胀，需复诊排查根裂或未完全清创。
牙髓坏死多可预防。日常应使用含氟牙膏（氟含量不低于1000ppm）刷牙，每次至少2分钟，每日2次。每6-12个月进行口腔检查，拍摄X线片监测根尖周状况。若发现龋洞，需在龋坏未达牙髓前补牙（费用约200-500元/颗）。外伤发生后，即使牙齿无痛感，也应在24小时内就诊评估牙髓活性。
牙髓坏死不治疗可能发展为根尖囊肿或颌骨骨髓炎。根管治疗成功率超过90%，但需严格遵循操作规范。治疗后需避免用患牙啃咬硬物（如螃蟹壳、啤酒瓶盖），并每年复查X线片。若出现牙齿松动或牙龈脓包，需立即就医。