周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙痛需根据病因采取针对性处理，关键在于区分牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等不同情况。常见缓解措施包括药物镇痛、局部冷敷、专业治疗（如根管治疗、拔牙）。以下从病因、应急处理、就医指征、预防措施四方面详细说明。
牙髓炎：由深龋洞感染牙髓神经引发，表现为自发性阵痛、冷热刺激痛加剧、夜间痛明显。
根尖周炎：细菌通过牙根尖孔扩散至牙槽骨，症状为持续性胀痛、牙齿浮起感、叩痛明显。
智齿冠周炎：第三磨牙萌出不全导致牙龈盲袋感染，表现为后牙区肿痛、张口受限、伴有发热。
牙本质敏感：牙齿磨损或牙龈萎缩暴露牙本质，遇冷热酸甜刺激时出现短暂锐痛。
药物镇痛：口服布洛芬缓释胶囊（成人单次剂量0.3克，24小时内不超过1.2克）或对乙酰氨基酚片（成人单次0.5克，4-6小时一次）。需确认无相关药物过敏史及禁忌症（如胃溃疡、肝肾功能不全）。
局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于疼痛侧面部，每次15分钟，间隔30分钟重复，可减轻炎症肿胀。
口腔清洁：用含氯己定成分的漱口水（0.05%浓度）含漱30秒，每日3次，减少口腔细菌量。
避免刺激：停止使用患侧咀嚼，禁食过冷、过热、酸性食物及甜食，防止加重刺激。
指征：疼痛持续超过48小时未缓解、面部明显肿胀、发热（体温≥38.5℃）、张口受限、牙齿明显松动或牙龈反复流脓。
牙髓炎治疗：需进行根管治疗，清除感染牙髓组织，完成根管充填后需佩戴牙冠保护。疗程通常为2-4次复诊，间隔1-2周。
根尖周炎治疗：急性期需开髓引流减压，配合抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，成人一次0.375克，每日3次，疗程5-7天），待炎症控制后完成根管治疗。
智齿冠周炎治疗：局部冲洗上药（3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗），配合口服甲硝唑（成人一次0.2克，每日3次）。反复发作需择期拔除智齿。
拔牙后护理：拔牙后24小时内不刷牙漱口，48小时内冷敷，7天内避免剧烈运动，禁食热烫食物。
日常口腔卫生：每日使用含氟牙膏刷牙2次，每次至少3分钟，配合牙线清理邻面菌斑。
定期口腔检查：每6-12个月行口腔检查及洗牙，及早发现浅龋、牙结石等隐患。
饮食习惯调整：减少含糖饮料及黏性甜食摄入，进食后及时漱口或咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌。
特殊人群防护：孕妇孕中期（4-6个月）可接受安全的口腔治疗；糖尿病患者需严格控制血糖以减少感染风险。
牙痛是口腔疾病的警示信号，不能依赖止痛药掩盖症状。若出现面部肿胀扩散至颈部、呼吸困难、吞咽痛或高热不退，提示可能发生颌面部间隙感染，需立即前往急诊科就诊。治疗结束后应遵医嘱定期复查，例如根管治疗后每年拍摄X光片评估牙周状态。