周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙痛的治疗需根据病因选择药物，常见有效药物包括非甾体抗炎药、局部麻醉剂及抗生素。非甾体抗炎药如布洛芬能缓解炎症性疼痛，局部麻醉剂如利多卡因凝胶可快速止痛，抗生素仅适用于细菌感染如牙髓炎或根尖周炎。牙痛的根本原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎等，药物仅能缓解症状，需结合牙科治疗才能根治。
1.非甾体抗炎药是牙痛的首选药物，通过抑制前列腺素合成减少炎症和疼痛。常用药物包括布洛芬，成人单次剂量为200-400毫克，每日不超过1200毫克，餐后服用以减少胃肠刺激；对乙酰氨基酚也可使用，单次剂量500-1000毫克，每日不超过4000毫克，但需注意肝功能损伤风险。这类药物适用于轻度至中度牙痛，如龋齿引起的冷热刺激痛或牙龈炎。常见副作用包括胃部不适、恶心或皮疹，既往有胃溃疡或出血史的患者需谨慎使用。
2.局部麻醉剂如利多卡因凝胶可直接作用于疼痛部位，通过阻断神经信号传导实现快速止痛。使用时取少量凝胶涂抹于患处，每日不超过4次，避免吞咽或大面积使用。该药物适用于牙龈溃疡、智齿冠周炎或拔牙后疼痛，止痛效果通常在涂抹后2分钟内显现，持续约30分钟至1小时。副作用包括局部麻木或短暂味觉改变，严重过敏反应罕见，但首次使用前应进行皮肤测试。
3.抗生素仅用于明确由细菌感染引起的牙痛，如急性牙髓炎、根尖周炎或牙周脓肿。常用药物包括阿莫西林，成人剂量每次500毫克，每日3次，疗程5-7天；对青霉素过敏者可选用克林霉素，剂量每次150-300毫克，每日4次。抗生素需在医生指导下使用，自行服用可能导致耐药性。常见副作用包括腹泻、皮疹或假膜性肠炎，服药期间需避免饮酒。需注意，抗生素无法直接止痛，需联合非甾体抗炎药使用。
4.其他辅助药物包括含苯佐卡因的漱口水或喷雾剂，可短期缓解牙痛，但不宜长期使用。此外，含薄荷醇或丁香油成分的滴剂可临时镇静神经，但浓度过高可能刺激牙龈。中医药如牛黄解毒片或牙痛一粒丸也可用于风火牙痛，但需辨证使用，不可盲目替代西药。
牙痛的根本治疗依赖于牙科干预，如充填龋齿、根管治疗或拔除病灶牙。药物仅能控制症状，无法根除病因。若牙痛持续超过2天，或伴有发热、面部肿胀、张口困难，提示感染可能扩散，需立即就医。日常使用含氟牙膏刷牙、定期洗牙可预防牙痛发生。注意避免使用止痛药掩盖病情，延误治疗可能导致牙髓坏死或颌骨感染。