韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
膝关节表面置换术是一种通过切除病变的关节软骨和少量骨组织，植入人工假体以重建膝关节功能的手术，主要适用于终末期骨关节炎、类风湿关节炎等疾病。该手术的核心目的为缓解疼痛、矫正畸形并恢复活动能力，其内容包括术前评估、手术过程及术后康复等关键环节。
1.适应症主要包括：重度膝关节骨关节炎导致持续性疼痛，且保守治疗（如药物、理疗）无效超过6个月；膝关节畸形（如内翻或外翻角度大于15度）影响行走；类风湿关节炎或创伤后关节炎引起关节僵硬、肿胀。
2.术前评估需完成：影像学检查（X线片显示关节间隙消失、骨赘形成）、血液检测（排除感染或凝血异常）、心肺功能评估（确保麻醉安全）。患者需停用抗凝药物（如阿司匹林）至少5天，并控制血糖、血压至稳定水平。
3.手术禁忌症包括：活动性感染（如皮肤溃疡、尿路感染）、严重骨质疏松（假体固定不牢）、神经肌肉疾病导致肌肉无力（如脊髓损伤）。
1.麻醉方式：通常采用腰麻或全麻，手术时长约60-90分钟。
2.核心步骤包括：
切口选择：沿膝关节正中切开约10-15厘米，暴露髌骨和关节腔。
骨面处理：使用电动锯精确切除股骨远端和胫骨平台表面约8-10毫米厚的软骨及骨组织，保留韧带和肌腱结构。
假体植入：试模复位后，用骨水泥将金属假体（钴铬钼合金）和超高分子聚乙烯垫片固定于骨面，确保屈伸活动度达到0-120度。
缝合与引流：关闭切口前放置引流管，预防血肿形成。
3.术中风险包括：血管神经损伤（发生率低于1%）、假体周围骨折（多与骨质疏松相关）、脂肪栓塞（罕见但可致命）。
1.住院期间（3-5天）：术后24小时开始使用持续被动活动机，每日增加屈曲角度5-10度；第2天在助行器辅助下站立，第3-4天练习上下楼梯。
2.出院后康复（6-12周）：
第1-2周：限制负重，每日冰敷3-4次（每次15分钟），口服抗凝药（如利伐沙班）预防深静脉血栓。
第3-6周：逐步过渡至完全负重，进行股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组15次）。
第7-12周：恢复日常活动（如骑自行车、游泳），避免跑跳和深蹲。
3.常见并发症及处理：
感染（发生率1-2%）：需静脉使用抗生素或二次手术清创。
假体松动（5-10年后风险增加）：X线片显示透亮线超过2毫米需考虑翻修。
僵硬（屈曲小于90度）：需麻醉下手法松解或关节镜手术。
1.假体使用寿命：现代材料（如高交联聚乙烯）的10年存活率超过95%，20年存活率约80-85%。
2.活动限制：避免高强度运动（如马拉松、举重），可进行低冲击活动（如散步、太极拳）。
3.定期复查：术后1年、3年、5年需拍摄X线片，评估假体位置和骨质变化。若出现持续疼痛、肿胀或发热，应立即就医排除感染。
膝关节表面置换术通过精准去除病变组织并植入人工假体，可有效解决终末期关节病痛。患者需严格遵循术前准备、术后康复及长期随访计划，以降低并发症风险并延长假体寿命。注意避免过度负重和感染风险，保持健康体重（BMI小于30），定期监测假体状态。