周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
脸颊疼痛可能是由多种原因引起的，常见原因包括口腔及牙齿问题、颞下颌关节紊乱、鼻窦炎症、神经性疼痛以及皮肤或肌肉病变。口腔疾病如龋齿或牙髓炎可能放射至脸颊；颞下颌关节紊乱与咬合异常或压力相关；鼻窦炎可导致面部压痛；三叉神经痛则表现为阵发性刺痛。以下将详细分析这些可能病因及其特征。
1.口腔及牙齿问题：这是脸颊疼痛最常见的原因，约占病例的40%至50%。具体包括：
牙髓炎：深龋或外伤导致牙髓感染，引起自发性、阵发性疼痛，可放射至同侧脸颊。疼痛在夜间或热刺激时加重。
根尖周炎：牙根尖周围组织发炎，表现为持续性钝痛，按压患牙或脸颊时疼痛明显，可能伴有牙龈肿胀或脓肿形成。
智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙龈覆盖形成盲袋，细菌感染导致红肿、疼痛，严重时可扩散至脸颊，引起面部蜂窝织炎。
牙周脓肿：牙周袋内感染积聚，形成脓包，导致局部剧烈疼痛和脸颊肿胀。
2.颞下颌关节紊乱：约占脸颊疼痛病例的20%至30%，常见于青年至中年人群。病因包括：
关节盘移位：咀嚼或张口时关节盘异常移动，产生弹响或绞锁，伴随脸颊关节区疼痛。
肌肉痉挛：长期磨牙、紧咬牙或压力过大导致咬肌、颞肌收缩过度，引发脸颊肌肉酸痛和压痛。
关节炎：如骨关节炎或类风湿关节炎累及颞下颌关节，表现为慢性疼痛、晨僵和活动受限。此类疼痛在说话、咀嚼或打哈欠时加重。
3.鼻窦炎症：约占10%至15%。急性鼻窦炎时，上颌窦、筛窦或额窦黏膜充血肿胀，导致脸颊、眼眶或前额区域出现胀痛或压痛，尤其在低头或咳嗽时加剧。患者常伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或发热症状。慢性鼻窦炎则疼痛较轻但持续存在。
4.神经性疼痛：典型代表为三叉神经痛，发病率约为每10万人中4至13人。表现为单侧脸颊、上颌或下颌区域的短暂性、电击样或刀割样剧痛，持续数秒至2分钟，常由触摸、说话或刷牙等轻微刺激诱发。另一种为带状疱疹后神经痛，由水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经引起，疼痛呈烧灼或针刺样，可伴随皮疹愈合后的长期不适。
5.皮肤及肌肉病变：少数情况下，脸颊疼痛源于局部感染或损伤。
皮肤疖肿：毛囊深部感染形成硬结，红肿热痛，成熟后可自行破溃排出脓液。
腮腺炎：病毒或细菌感染导致腮腺肿大、疼痛，咀嚼或吞咽时加重，常伴发热。
外伤：直接撞击或咬伤引起脸颊软组织挫伤或血肿，表现为持续性肿痛。
6.其他罕见原因：包括颞动脉炎（多见于50岁以上人群）、恶性肿瘤转移至颌面部、或系统性红斑狼疮等自身免疫病累及面部。这些情况需通过影像学或实验室检查排除。
脸颊疼痛的病因多样，从常见牙病到罕见神经疾病均可能涉及。建议患者根据疼痛性质、持续时间及伴随症状（如发热、张口受限、皮疹等）初步判断，并及时就诊于口腔科、耳鼻喉科或神经内科。避免自行用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。日常注意口腔卫生、减少咀嚼硬物、保持情绪稳定，可降低部分病因的发生风险。