邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺乳头旁出现疙瘩，需根据其形态、质地、伴随症状等综合判断，常见原因包括皮肤良性病变、乳腺导管异常、感染或肿瘤性病变。本文将从毛囊炎与皮脂腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、急性乳腺炎、乳腺癌等五个方面详细说明。
若疙瘩表现为红色丘疹、顶端有脓点，或为圆形、表面光滑的囊肿，按压时可挤出豆腐渣样物质，通常为毛囊炎或皮脂腺囊肿。毛囊炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，常见于出汗多或卫生不佳时，可涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，连续5-7天。皮脂腺囊肿若未感染，可观察；若出现红肿、疼痛，需就医行切开引流或手术切除。
若疙瘩位于乳头旁腺体组织内，质地硬、表面光滑、活动度好、边界清晰，且无明显疼痛，多为乳腺纤维腺瘤。该病好发于20-35岁女性，与雌激素水平波动相关。超声检查可明确诊断，直径小于2厘米且无生长趋势者可定期复查，每6-12个月一次；若直径大于2厘米或短期内增大，建议手术切除。
若疙瘩位于乳头乳晕交界处，伴有乳头溢液（多为血性或浆液性），挤压时更明显，需警惕导管内乳头状瘤。该病为乳腺导管上皮的良性肿瘤，但约5%-10%可发生恶变。乳腺导管镜或超声可辅助诊断，治疗以手术切除病变导管为主，术后需病理检查排除恶性可能。
若疙瘩伴有红、肿、热、痛，且患者处于哺乳期，多为急性乳腺炎。常见于乳汁淤积后细菌逆行感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。治疗需排空乳汁，如让婴儿吸吮或使用吸奶器；若体温超过38.5℃，需使用抗生素如头孢克肟，每次0.1克，每日2次，连续7天，用药期间暂停哺乳；若形成脓肿，需穿刺抽脓或切开引流。
若疙瘩质地坚硬、边界模糊、活动度差、表面不光滑，且伴有皮肤凹陷（橘皮样变）、乳头内陷或腋窝淋巴结肿大，需高度怀疑乳腺癌。乳腺癌发病率随年龄增长升高，40岁以上女性应每年行乳腺钼靶检查。确诊需穿刺活检，治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗，早期发现5年生存率可达90%以上。
乳腺乳头旁的疙瘩成因多样，从良性皮肤问题到恶性肿瘤均有可能。建议出现以下情况时及时就医：疙瘩持续存在超过2周、短期内增大、伴有疼痛或溢液、或家族中有乳腺癌病史。日常应保持乳房清洁，避免挤压疙瘩，定期进行乳腺自查（月经结束后7-10天）及专业筛查（如40岁后每年一次钼靶）。