唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
嘴唇发紫（医学上称为发绀）是血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物，导致皮肤和黏膜呈青紫色改变的体征，主要与心肺疾病、血液系统异常及环境因素有关。以下分点详细说明其成因、机制及应对措施。
心肺疾病导致氧合不足：当肺部疾病（如重症肺炎、肺气肿、肺栓塞）或心脏疾病（如先天性心脏病、心力衰竭）发生时，血液流经肺部时无法充分结合氧气，导致动脉血氧饱和度下降（通常低于90%）。例如，慢性阻塞性肺疾病患者的血氧饱和度可长期维持在85%-88%，此时嘴唇、舌部、口腔黏膜均呈现均匀的紫蓝色，且吸氧后改善不明显。
血液中异常血红蛋白增多：高铁血红蛋白血症（如亚硝酸盐中毒）或硫化血红蛋白血症（如服用某些药物）会使血红蛋白丧失携氧能力。例如，误食含亚硝酸盐的变质蔬菜后，血液中高铁血红蛋白浓度可能超过1.5克/分升（正常值小于0.1克/分升），嘴唇和指甲床会迅速变为深紫色，且患者常伴有头痛、呼吸急促。
寒冷刺激导致血管收缩：当环境温度低于10℃时，肢体末梢小动脉痉挛，血流速度减慢，组织耗氧量增加，使还原血红蛋白增多。例如，冬季户外活动后，嘴唇、手指、鼻尖呈青紫色，但舌部和口腔黏膜颜色正常，保暖后可在数分钟内消退。
静脉回流受阻或血液黏稠：如血栓性静脉炎、右心衰竭或红细胞增多症（血红蛋白浓度超过180克/升），会导致外周静脉压升高，血液淤滞在毛细血管中。例如，真性红细胞增多症患者的血液黏度可达到正常人的3-5倍，嘴唇呈暗红色或紫黑色，且伴有头晕、皮肤瘙痒。
休克或严重感染：当血压骤降（收缩压低于80毫米汞柱）或感染性休克时，心肺功能受损导致中心性缺氧，同时外周血管收缩加剧周围性发绀。例如，急性心肌梗死患者可能同时出现呼吸困难（中心性）和四肢冰冷、嘴唇发紫（周围性），血氧饱和度可降至70%以下。
药物或化学物质影响：如使用磺胺类药物、氯喹或接触苯胺、硝基苯等化学物，可能诱发高铁血红蛋白血症，导致嘴唇发紫。
遗传性或代谢性疾病：如先天性高铁血红蛋白血症（还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸细胞色素b5还原酶缺乏），患者从幼年起即出现持续性嘴唇发紫，但心肺检查正常。
临床处理与就医提示
-紧急评估：若嘴唇发紫伴随胸痛、呼吸困难、意识模糊或血压下降，需立即就医，通过动脉血气分析（正常动脉血氧分压为80-100毫米汞柱）和血氧饱和度监测（正常值≥95%）判断缺氧程度。
-针对性检查：中心性发绀需进行胸部X线、心电图、超声心动图；周围性发绀需检查血管超声、血常规（红细胞计数、血红蛋白浓度）；疑似血液异常需检测高铁血红蛋白浓度。
-预防与警示：避免长时间暴露于低温环境；慎用可能引发高铁血红蛋白血症的药物；有慢性心肺疾病者需定期监测血氧饱和度（如家用脉搏血氧仪），低于90%时应及时吸氧或就医。
嘴唇发紫是身体发出的明确警示信号，尤其当颜色呈蓝色或紫黑色且持续不退时，强烈提示存在严重缺氧或血液系统异常。若单次出现且与寒冷有关，保暖后缓解可暂观察；但反复发作或伴其他症状时，必须通过专业检查明确病因，切勿自行用药或拖延。