管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
慢性阑尾炎的症状具有隐蔽性和非典型性，主要表现为右下腹反复隐痛、消化功能紊乱、低热及乏力。典型体征包括麦氏点压痛、腰大肌试验阳性等。若出现以下情况需警惕慢性阑尾炎：长期右下腹不适、食欲减退或腹泻、不明原因低热。
慢性阑尾炎的腹痛多位于右下腹，呈持续性或间歇性隐痛、胀痛，疼痛程度较轻，但可持续数周至数月。约30%患者表现为上腹部或脐周不适，易被误诊为胃炎。部分患者于剧烈运动、长时间行走后疼痛加剧，休息后缓解。疼痛发作时可伴有恶心，但呕吐较少见。
约50%患者出现食欲减退、腹胀或排便习惯改变，如便秘或腹泻。这些症状与阑尾壁慢性炎症导致肠道蠕动异常有关。患者常误认为是消化不良，自行服用助消化药物后症状可暂时缓解，但会反复发作。
约20%患者表现为低热（体温持续在37.3℃至38℃之间）、乏力、倦怠。炎症长期存在可能引起白细胞轻度升高，但多数患者血常规正常。若出现持续低热伴右下腹不适，需与结核、肿瘤等疾病鉴别。
体格检查时，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）存在固定压痛，按压时疼痛较明显，但反跳痛可不典型。腰大肌试验（患者左侧卧位，右下肢向后过伸时右下腹疼痛）阳性率约40%。结肠充气试验（用手按压左下腹时右下腹出现疼痛）也可辅助诊断。
腹部B超是首选检查，可显示阑尾壁增厚（超过2毫米）、管腔积液或粪石，敏感性约70%。CT扫描诊断准确率可达90%以上，能清晰显示阑尾形态异常及周围脂肪间隙模糊。血常规、C反应蛋白检测有助于评估炎症程度。
确诊后首选手术切除，包括腹腔镜与开腹两种方式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后住院时间约3至5天。对于无法手术者，可选用抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑），但复发率高达35%。保守治疗期间需定期随访，每3个月复查一次B超。
若出现腹痛突然加剧、体温超过38.5℃、腹部出现板状硬，可能提示阑尾穿孔或脓毒血症，需立即就医。慢性阑尾炎急性发作时，穿孔风险比普通急性阑尾炎高约20%。
慢性阑尾炎症状常与其他疾病重叠，例如右侧输尿管结石、妇科炎症、肠系膜淋巴结炎等。建议出现持续右下腹不适超过2周者，及时就诊消化内科或普外科，通过B超、CT等检查明确诊断。确诊后应尽早手术，避免因延误导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重后果。术后需注意伤口护理，避免剧烈运动1个月，饮食从流质过渡至正常。