王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
控制血糖需从饮食、运动、监测、药物及生活方式五方面综合管理。日常应限制精制碳水摄入,增加膳食纤维;规律进行有氧与抗阻运动;定期监测空腹及餐后血糖;遵医嘱使用降糖药或胰岛素;避免熬夜与情绪波动。
每日总热量需根据体重与活动量计算,超重者应减少300-500千卡摄入。碳水化合物的选择应以低升糖指数食物为主,如全麦面包、燕麦、豆类,每日摄入量控制在200-250克,避免白米饭、甜点等精制糖类。膳食纤维每日应达到25-30克,可通过蔬菜(如菠菜、西兰花)、水果(如苹果、浆果)及坚果摄取。脂肪优先选择不饱和脂肪酸,如橄榄油、鱼油,每日脂肪供能比不超过30%。蛋白质摄入量约为每公斤体重1.0-1.2克,优选瘦肉、鱼类及豆制品。进餐顺序建议先蔬菜、再蛋白质、最后主食,可延缓餐后血糖上升。
建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳,每次持续30-60分钟。同时每周应进行2次抗阻训练,如哑铃、伸展带练习,每次20-30分钟,以增加肌肉量。运动时间宜在餐后1小时,避免空腹运动引发低血糖。需监测运动前后血糖,若初始血糖低于5.6毫摩尔每升,需先补充少量碳水化合物。运动强度以心率达到(220减去年龄)的60%-70%为宜。
监测频率应根据病情决定:血糖控制稳定者每周至少测2-4次空腹及餐后血糖;使用胰岛素或血糖波动大者需每日多次监测,包括空腹、三餐后2小时及睡前。糖化血红蛋白应每3个月检测1次,目标值通常控制在7%以下,老年人或并发症严重者可放宽至7.5%-8.5%。自我监测记录需包含时间、数值、饮食及活动情况,便于医生调整方案。
口服降糖药如二甲双胍、磺脲类等应按时服用,不可随意增减剂量。若使用胰岛素,需掌握正确注射技巧,轮换注射部位(腹部、大腿外侧、上臂),避免硬结形成。开始新药或调整剂量后,需连续监测血糖1-2周,注意低血糖症状如心慌、出汗、头晕,及时补充糖分。
每日睡眠应保证7-8小时,长期熬夜会导致皮质醇升高,加剧胰岛素抵抗。戒烟限酒,酒精可能引起低血糖,尤其是空腹饮酒。情绪管理同样重要,长期焦虑或压力可通过冥想、深呼吸缓解。足部护理需每日检查,保持清洁干燥,避免外伤感染。定期复查包括肾功能、眼底检查及血脂,每年至少1次。
血糖管理需要长期坚持,任何单一措施都难以达到理想效果。个体化方案应结合自身代谢特点,在医生指导下逐步调整,避免极端节食或过度运动。若出现恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味等高血糖危象症状,需立即就医。
