杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风治疗的核心药物包括三大类：急性期抗炎镇痛药、长期降尿酸药和辅助排尿酸药。急性期常用非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素；长期治疗需使用别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成，或苯溴马隆促进尿酸排泄。合理用药需根据病程分期和肾功能情况选择，盲目用药可能加重病情。
1.急性痛风发作期的药物选择以快速消炎止痛为原则，常用三类：第一，非甾体抗炎药，如依托考昔、塞来昔布，首剂需足量，通常120毫克/日，持续3至5天，但存在胃溃疡或肾功能不全者需慎用。第二，秋水仙碱，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，之后每日0.5至1.5毫克维持，因具有明显胃肠道副作用和骨髓抑制风险，需严格剂量控制。第三，糖皮质激素，如泼尼松，每日30至40毫克口服，适用于对前两类药物不耐受者，但长期使用可能导致血糖升高或骨质疏松。
2.长期降尿酸治疗需在急性炎症消退后2周开始，分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类方案。抑制尿酸生成药物包括别醇和非布司他：别醇起始剂量50毫克/日，逐步增至200至300毫克/日，最大不超过600毫克，但需警惕超敏反应综合征，尤其携带HLA-B*5801基因者禁用；非布司他起始20至40毫克/日，每2周调整剂量，最大80毫克/日，对轻中度肾功能不全者更安全。促进尿酸排泄药物以苯溴马隆为代表，起始25毫克/日，逐渐增至50至100毫克/日，但需每日饮水2000毫升以上，并服用碳酸氢钠碱化尿液，使尿pH维持在6.2至6.9，以避免尿酸结石形成。
3.辅助治疗药物如碳酸氢钠片，用于碱化尿液，每日3克分次口服；此外，合并高血压或高脂血症者，可选用氯沙坦或非诺贝特，分别具有辅助降低尿酸的作用。但需注意，阿司匹林每日低于300毫克可能抑制尿酸排泄，应避免使用。
4.特殊人群用药调整：肾功能不全者，肌酐清除率低于30毫升/分钟时禁用苯溴马隆；肝功能异常者需监测转氨酶，非布司他可能诱发肝酶升高；老年人应从小剂量开始，避免使用秋水仙碱。此外，所有降尿酸药物均可能诱发痛风急性发作，故治疗初期需联合小剂量秋水仙碱（0.5毫克/日）或非甾体抗炎药，持续3至6个月。
痛风治疗需遵循“急性止痛、长期控酸”的阶梯原则，药物选择个体化。注意避免高嘌呤食物、限制酒精摄入，并定期复查血尿酸、肝肾功能。若出现皮疹、发热或关节剧痛，需立即停药就医。