刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童发热伴随畏寒（即感觉寒冷、发抖）是体温上升期的典型表现，核心原因是机体通过肌肉收缩产热以对抗感染。这种情况通常提示体温正在急剧升高，而非病情恶化。以下从病理机制、伴随症状、处理原则和需要警惕的危险信号四个方面详细说明。
1.病理机制：发热时体温调节中枢上调设定点，为达到新目标温度，皮肤血管收缩减少散热，肌肉收缩（寒战）增加产热，导致体表温度下降而核心温度上升。数据表明，寒战期体温可在30-60分钟内升高1-2摄氏度，因此此时测量腋温可能低于实际核心体温。
2.伴随症状：除畏寒外，患儿常表现为手足冰冷、面色苍白、皮肤起鸡皮疙瘩，同时可能伴有头痛、肌肉酸痛或烦躁不安。这些症状与交感神经兴奋有关，属于正常生理反应。约70%的急性感染性发热会经历此阶段。
3.处理原则：
第一，适当保暖而非过度包裹。应给予轻薄衣物或毯子覆盖手脚，避免厚棉被导致散热障碍。
第二，监测体温变化。每15-30分钟测量一次腋温，若体温持续超过38.5摄氏度且患儿精神状态差，可考虑使用退热药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬），剂量需按体重计算（对乙酰氨基酚每次10-15毫克/公斤，布洛芬每次5-10毫克/公斤）。
第三，补充温水。寒战期失水增加，应少量多次喂水，防止脱水。数据显示，发热时每日液体需求量比平时增加20-30%。
第四，避免物理降温。此时用酒精擦浴或冷水擦拭会刺激血管进一步收缩，加重寒战，反而阻碍散热。应在退热药起效后、体温上升期结束（即开始出汗时）才进行物理降温。
4.需要警惕的危险信号：若出现以下情况，需立即就医：
寒战持续超过1小时且体温不降，或反复发作。
婴儿（3个月以下）体温超过38摄氏度，或任何年龄儿童体温超过40摄氏度。
出现抽搐、意识模糊、颈部僵硬、呼吸急促（安静状态下呼吸频率>40次/分钟）或皮疹（压之不褪色）。
拒绝饮水超过6小时，或出现呕吐、腹泻导致脱水（尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷）。
儿童发热伴随畏寒是机体对抗病原体的正常应激反应，通常随体温稳定而缓解。处理核心是保暖与监测，避免不当操作。家长应保持冷静，重点观察精神状态和饮水情况，若发现异常及时就医。