魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的急性并发症，其主要特征是血糖显著升高、酮体大量产生以及代谢性酸中毒。通常情况下，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准之一是血糖水平大于13.9mmol/L（或250mg/dL）。以下从血糖水平参考值、诊断标准、诱发因素、临床表现和治疗原则几个方面进行说明。
在正常生理条件下，空腹血糖维持在3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖一般不超过7.8mmol/L。而对于糖尿病患者来说，高血糖的定义为血糖持续高于7.0mmol/L（空腹）或11.1mmol/L（随机血糖）。在糖尿病酮症酸中毒这种急性状态下，血糖常显著超过13.9mmol/L，甚至可能达到20~30mmol/L以上。
除了血糖显著升高外，糖尿病酮症酸中毒还需满足以下几个条件：
-血酮体增加：血酮体水平超过3mmol/L，或者尿酮检测阳性。
-动脉血pH值降低：通常低于7.3，提示存在代谢性酸中毒。
-血液碳酸氢盐浓度减少：一般低于15mmol/L。
-血钾、钠等电解质紊乱可能出现，但具体数值因个体情况差异较大。
糖尿病酮症酸中毒多由以下因素诱发：
-胰岛素不足：如未按时注射胰岛素或药物剂量不足。
-感染：感染如肺炎、泌尿系感染等会导致机体应激反应，从而加剧高血糖状态。
-应激情况：包括创伤、手术、心肌梗死或卒中等。
-饮食失控：暴饮暴食或摄入过多高糖分食品可能导致代谢失衡。
-其他药物影响：某些药物如糖皮质激素也可能诱发血糖波动。
糖尿病酮症酸中毒的典型表现包括：
-高血糖相关症状：如口渴、多饮、多尿、乏力。
-酮体积聚引起的症状：如恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味。
-酸中毒表现：如深快呼吸（库斯莫尔呼吸）、神志淡漠或昏迷。
-合并感染时可能出现发热、局部疼痛等感染症状。
糖尿病酮症酸中毒的治疗需要迅速进行：
-补充胰岛素：通过静脉滴注胰岛素降低血糖并抑制酮体生成。
-补液：补充生理盐水或其他液体以纠正脱水状态和电解质失衡。
-纠正电解质紊乱：尤其是低钾血症，必须在监测下谨慎补钾。
-处理诱因：积极识别和控制感染、手术应激等诱发因素。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的医疗紧急情况，应在早期识别并及时干预，以避免发展为更严重的并发症如昏迷或死亡。在日常生活中，糖尿病患者需要严格监测血糖变化、规范用药，并警惕任何可能的诱发因素。