管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1.术前评估
检查膈疝的解剖位置及累及范围，必要时进行胸部和腹部影像学检查，如X线、CT或MRI，以明确诊断并评估肺功能压迫程度。
重点评估呼吸系统功能，尤其是严重膈疝患者可能存在的通气/换气障碍，检查血气分析以了解氧合状态和二氧化碳排出能力。
注意循环系统的稳定性，某些情况下膈疝可能伴随心脏移位或大血管受压，需要超声心动图进一步评估心功能。
考虑其他相关风险因素，如营养状况较差、反流性食管炎、胃内容物误吸等情况，这些会影响麻醉计划的制定。
2.麻醉诱导
为减少误吸风险，术前应禁食至少6小时，并使用口服非颗粒性抗酸剂（如枸橼酸钠）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）预防酸性胃内容物反流引起的相关并发症。
推荐使用气管插管全身麻醉，诱导时需快速控制气道以降低误吸风险，可选用药物包括丙泊酚、依托咪酯或乙酰胺菲。
肺保护性通气策略至关重要，在气管插管后应调节潮气量和呼吸频率，避免因过度通气造成气压伤；同时注意监测呼气末正压水平以防术中肺塌陷。
3.麻醉维持
可选用静脉复合吸入麻醉技术，通过吸入麻醉药（如七氟醚）联合肌松药（如罗库溴铵）实现稳定的麻醉深度。
动态监测生命体征，包括心率、血压、氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压，以及术中尿量评估肾脏灌注状况。
如果手术过程中需要气腹（如腹腔镜修补），应关注气腹压力变化对膈肌动力学、心肺功能以及脑供血的潜在影响。
4.术后恢复
膈疝修补术后可能出现术后肺不张、低氧血症等问题，需及时调整机械通气模式，并尽早鼓励患者恢复自主呼吸。
镇痛管理建议使用多模式镇痛方案，比如硬膜外镇痛联合非甾体类抗炎药，但要避免过度镇痛导致呼吸抑制。
观察术后胃肠功能恢复情况，预防肠梗阻、吻合口瘘等并发症。
任何麻醉处理都需要结合具体患者的个体化需求，确保生命体征平稳，同时密切监控术中及术后的生理状态。