李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
尿发红通常提示存在肉眼血尿，可能的原因包括泌尿系统感染、结石、肾脏疾病、肿瘤或药物影响。以下从病因、诊断要点及处理原则进行分点说明。
细菌感染导致膀胱或尿道黏膜充血、水肿，血管破裂后血液混入尿液。常见伴随症状包括尿频、尿急、排尿疼痛，严重时可出现发热和腰痛。实验室检查中尿液白细胞计数升高，中段尿培养可明确病原菌。治疗需根据药敏结果选用抗生素，疗程通常为7至14天，同时增加饮水量以冲刷尿道。
结石在肾盂、输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引发血尿。疼痛多为阵发性绞痛，可放射至会阴部或大腿内侧，部分患者伴有恶心、呕吐。影像学检查如超声或CT可发现高密度影，结石直径小于0.6厘米时可通过多饮水和药物排石，大于2厘米需考虑体外冲击波碎石或手术取石。
如IgA肾病、急性肾小球肾炎，免疫复合物沉积导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏入尿液。典型表现包括尿中泡沫增多、眼睑或下肢水肿、血压升高。确诊依赖尿红细胞形态分析（畸形红细胞比例超过80%）及肾穿刺活检。治疗需控制血压、减少蛋白尿，常用血管紧张素转换酶抑制剂或糖皮质激素。
膀胱癌、肾癌或输尿管癌导致肿瘤组织破溃出血。无痛性血尿是典型特征，中老年人群高发，吸烟史和化学物质接触史是危险因素。膀胱镜检查可发现占位性病变，病理活检明确诊断。早期肿瘤可通过经尿道切除术治疗，晚期需结合化疗或免疫治疗。
利福平、华法林、环磷酰胺等药物可引起尿液变红，但通常无疼痛或排尿异常。食用甜菜、红心火龙果、黑莓等含天然色素的食物后，尿液也可能呈红色。鉴别方法包括停药或停止食用后观察尿液颜色变化，必要时进行尿液潜血试验排除真性血尿。
肾脏或膀胱受到撞击后血管破裂，或长跑、拳击等运动导致肾小球一过性滤过膜损伤。通常伴有外伤史或运动强度突然增加，休息后血尿在24至72小时内自行消失。若持续超过3天或伴有剧烈疼痛，需进行超声或CT检查排除器质性损伤。
血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍，或系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病，均可导致血尿。患者常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血或多器官受累表现。治疗需针对原发病，如使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制免疫反应，同时补充凝血因子。
女性经期经血污染尿液、前列腺增生导致血管破裂、放射性膀胱炎等。经期血尿可通过避开月经期复查确认；前列腺增生患者常伴有排尿困难、尿流变细，药物如α受体阻滞剂可改善症状；放射性膀胱炎需减少放射剂量或使用黏膜保护剂。
尿液发红需要结合伴随症状、年龄、用药史和实验室检查综合判断。若仅出现一次且无不适，可先观察并复查尿常规；若持续超过2天或伴有疼痛、发热、水肿，应尽快就医完成尿红细胞形态分析、超声或CT检查。切勿自行服用止血药物，以免掩盖病情。