文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
经腹腔镜阑尾切除术适用于确诊或高度怀疑急性阑尾炎且符合微创手术指征的患者，具体包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、以及部分阑尾周围脓肿。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，但需严格评估患者全身状况与局部病变程度。
这是经腹腔镜阑尾切除最常见的适应症。患者表现为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐或低热，血常规显示白细胞升高。腹腔镜探查可清晰显示阑尾充血、水肿但无穿孔，手术时间通常为30至60分钟，术后住院时间约2至3天，恢复期较开腹手术缩短40%以上。
当阑尾腔内积脓或浆膜层有脓苔覆盖时，腹腔镜手术可有效清除腹腔内脓液。需注意术中避免脓液污染切口，术后需使用抗生素3至5天。研究表明，腹腔镜组伤口感染率仅为2.5%，显著低于开腹组的8.9%。
阑尾壁已发生坏死但未穿孔时，腹腔镜能提供更清晰的视野以判断坏死范围。手术需完整切除坏死组织，并冲洗腹腔。此类患者术后需延长抗生素使用至7天，并密切监测腹腔脓肿形成风险，发生率约3%至5%。
患者既往有反复右下腹隐痛史，近期疼痛加剧。腹腔镜可同时探查盆腔、回盲部及附件，排除其他病因。手术切除后症状缓解率达95%以上，但需注意术前应通过结肠镜排除回盲部肿瘤。
当脓肿直径小于5厘米且未完全包裹时，可尝试腹腔镜手术。术中需谨慎分离粘连，避免脓腔破裂导致弥漫性腹膜炎。若脓肿已完全包裹，则建议先行穿刺引流，待炎症消退后择期手术。
肥胖患者（体重指数大于30）因腹壁脂肪厚，腹腔镜可减少切口脂肪液化风险；育龄期女性需排除妇科急症如卵巢囊肿蒂扭转，腹腔镜可同时探查盆腔；老年患者若心肺功能稳定，腹腔镜手术可降低肺部感染发生率约20%。
以下情况禁用该术式：弥漫性腹膜炎伴感染性休克、严重凝血功能障碍、腹腔广泛粘连（如既往多次腹部手术史）、妊娠晚期（子宫增大影响操作空间）。相对禁忌症包括：肝硬化腹水、慢性阻塞性肺疾病急性期、以及患者无法耐受全身麻醉。
需完成血常规、凝血功能、心电图及腹部超声或CT检查。CT显示阑尾直径大于7毫米、管壁增厚伴周围脂肪间隙模糊，是手术的重要影像学依据。美国麻醉医师协会分级在I至III级的患者可安全接受手术。
术后6小时可进流质饮食，24小时下床活动。需观察切口有无渗血、发热、腹痛加剧等症状。若引流量每日少于10毫升且性质清亮，可于术后48小时拔除引流管。出院标准为体温正常、进食无不适、血象恢复正常。
经腹腔镜阑尾切除需严格掌握适应症与禁忌症，术前全面评估患者全身状况与局部病变程度，术后规范管理可显著降低并发症风险。若患者出现腹痛持续加重、高热寒战或切口红肿，应立即就医排查术后感染或残端漏。