李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发的原因涉及遗传因素、激素水平变化、营养缺乏、精神压力、药物影响及头皮疾病等多个方面。具体包括：雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、营养性脱发、药物性脱发和感染性脱发。以下将详细分析各类脱发的机制与相关数据。
这是最常见的脱发类型，占男性脱发病例的95%以上，女性也占约40%。其核心机制是体内雄激素（如睾酮）在5α-还原酶作用下转化为二氢睾酮，后者攻击毛囊，导致毛囊微小化、生长期缩短。遗传因素起关键作用，若父母有脱发史，个体患病风险可增加3至5倍。通常在20至30岁开始出现，表现为发际线后移或头顶稀疏。
通常由急性应激事件触发，如重大手术（发生率约30%）、严重感染（如高烧后）、分娩（产后脱发影响50%至80%女性）或极端节食。毛囊在应激后同步进入休止期，导致2至3个月后出现弥漫性脱发，每天掉发量可超过100根（正常为50至100根）。多数病例在6至12个月内自行恢复，但若诱因持续，可能转为慢性。
这是一种自身免疫性疾病，免疫细胞攻击毛囊，导致局部圆形脱发斑。全球人群发病率约2%，男女比例相当。约20%的斑秃患者有家族史，提示遗传易感性。严重时可发展为全秃（头部所有毛发脱落）或普秃（全身毛发脱落）。精神压力是常见诱因，约30%的病例在发病前经历重大心理事件。
缺铁性贫血是女性脱发的常见原因，研究显示约10%至20%的育龄女性因铁储备不足出现脱发。锌缺乏可导致毛发生长迟缓，尤其在素食者中发生率较高。蛋白质摄入不足（如极端低蛋白饮食）会导致毛囊进入休止期，每天掉发量可能增至150至200根。生物素（维生素B7）缺乏虽罕见，但可引起弥漫性脱发。
多种药物可导致脱发，发生率因药而异。化疗药物（如环磷酰胺）几乎100%引起脱发，通常在用药后2至4周出现。抗凝药（如肝素）的脱发发生率约10%至20%，抗抑郁药（如氟西汀）约1%至3%。口服避孕药停药后，约5%至10%女性经历暂时性脱发。维生素A过量（每日超过10000国际单位）也会干扰毛囊周期。
头皮真菌感染（如头癣）在儿童中常见，感染率约5%至10%，表现为脱发斑伴鳞屑和瘙痒。细菌感染（如毛囊炎）可破坏毛囊，导致局部瘢痕性脱发，发生率约1%至2%。梅毒感染在二期阶段可出现虫蚀状脱发，但及时治疗后可再生。
脱发原因多样，需根据具体表现和检查结果判断。若每日掉发超过100根，或出现明显斑块、头皮红肿，建议尽早就医，进行血液检测（如铁蛋白、甲状腺激素、维生素水平）或头皮活检，以明确诊断。避免自行使用生发产品，以免延误治疗。