邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺瘤的治疗需根据肿瘤性质、分期及患者状况制定个体化方案，主要方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。这些疗法可单独或联合应用，以控制肿瘤生长、降低复发风险并提高生存率。
对于早期可切除的乳腺瘤，手术是首选疗法。保乳手术适用于肿瘤较小且位置适宜的患者，需配合术后放疗；全乳切除术则用于肿瘤较大或多发的情况，可能需进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。术后病理检查可明确肿瘤类型和分期，指导后续治疗。
术后放疗可杀灭残存肿瘤细胞，降低局部复发风险，尤其适用于保乳手术后或淋巴结转移患者。放疗通常持续3-6周，每日一次，每周五次，总剂量根据具体方案调整，如50戈瑞分25次照射。部分患者可能出现皮肤反应或疲劳，需定期评估。
化疗适用于激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性或高复发风险患者。常用方案包括蒽环类联合紫杉类，如阿霉素加环磷酰胺序贯紫杉醇，每3周一次，共6-8个周期。化疗需监测血常规、肝肾功能及心脏功能，以预防骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。
对于激素受体阳性乳腺瘤，内分泌治疗可阻断雌激素作用。绝经前患者常用他莫昔芬，每日20毫克，持续5-10年；绝经后患者使用芳香化酶抑制剂，如来曲唑每日2.5毫克。治疗期间需定期复查骨密度及血脂，预防骨质疏松或心血管事件。
人表皮生长因子受体2阳性患者可联合靶向药物，如曲妥珠单抗每3周静脉注射一次，持续1年，或联合帕妥珠单抗。靶向治疗需评估心脏功能，避免与蒽环类药物同时使用。部分患者可能发生输液反应或肺毒性，需密切观察。
三阴性乳腺瘤患者可考虑免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗每3周200毫克，联合化疗用于晚期或复发患者。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如甲状腺功能异常或肺炎，需定期监测内分泌指标及影像学。
乳腺瘤的治疗强调多学科协作，需结合肿瘤分子分型、基因检测结果及患者身体状况综合决策。治疗期间应定期随访，包括每3-6个月进行乳腺超声或磁共振成像，每年一次胸部影像及骨扫描，以早期发现复发或转移。患者需注意保持健康生活方式，如均衡饮食、适度运动及心理调适，以提升治疗耐受性和生活质量。