张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
角膜炎的治疗核心原则是控制感染、减轻炎症反应、促进角膜修复和预防并发症。治疗方法需根据病因（如细菌、病毒、真菌等）精准选择，主要包括药物治疗、辅助治疗和严重情况下的手术干预。以下将详细阐述不同病因下的具体治疗方案。
首选广谱抗生素眼药水，如左氧氟沙星或加替沙星，需频繁滴眼，急性期每15至30分钟一次，症状缓解后改为每1至2小时一次。严重病例可联合结膜下注射抗生素，如头孢唑啉，每日一次。治疗需持续至角膜溃疡愈合，通常需要2至4周。
常用药物为阿昔洛韦眼药水或更昔洛韦眼膏，每日滴眼4至6次。对于单纯疱疹病毒性角膜炎，可口服阿昔洛韦片，每次200毫克，每日5次，疗程为7至14天。需注意，病毒性角膜炎易复发，长期低剂量口服抗病毒药可能用于预防，如伐昔洛韦。
主要使用抗真菌药物，如那他霉素眼药水，每1至2小时滴眼一次，或两性霉素B眼药水，每日4至6次。口服抗真菌药如伊曲康唑或氟康唑，每日一次，疗程常需4至8周。真菌感染进展缓慢，需耐心治疗，避免使用糖皮质激素，以免加重感染。
常用药物包括0.02%氯己定眼药水或0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒眼药水，每1至2小时滴眼一次，持续数周。需联合口服药物如酮康唑或伊曲康唑。治疗周期长，通常需6个月以上，且需密切监测角膜穿孔风险。
对疼痛明显者，可使用睫状肌麻痹剂，如阿托品眼药水，每日1至2次，以减轻虹膜刺激。角膜上皮缺损时，应用促进修复的药物，如重组人表皮生长因子眼药水，每日4次。需避免佩戴隐形眼镜，保持眼部清洁。
当药物治疗无效且出现角膜穿孔或即将穿孔时，需行角膜移植术。穿透性角膜移植术可切除感染病灶，术后需继续抗感染治疗。若合并眼内感染，需行玻璃体切除术。
角膜炎的治疗需严格遵医嘱，不可自行停药或换药，尤其避免滥用糖皮质激素，如地塞米松，否则可能导致感染扩散或角膜溃疡恶化。治疗期间应定期复查角膜荧光素染色，评估愈合情况。若出现视力骤降、剧烈眼痛或分泌物增多，需立即就医。