胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
病毒性脑膜炎是由多种病毒侵入中枢神经系统引发的脑膜炎症，常见病因包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。感染途径主要为呼吸道飞沫传播、粪口传播或血液传播，病毒通过血液循环或神经通路进入脑膜。免疫力低下、接触感染者、季节变化等因素可增加患病风险。
肠道病毒是最常见病因，约占病毒性脑膜炎病例的80%以上，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等。单纯疱疹病毒2型可引起复发性感染，水痘-带状疱疹病毒多见于儿童或成人带状疱疹后。其他病毒如流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒也可导致发病，但相对少见。
病毒主要通过呼吸道飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏时释放的微粒。粪口传播是肠道病毒的重要途径，接触被污染的食物、水源或物品后手部未清洁可引发感染。血液传播见于病毒血症期，病毒经血液循环穿越血脑屏障。神经通路传播常见于单纯疱疹病毒，沿神经轴突逆向运输至脑膜。
病毒进入人体后，首先在呼吸道或肠道黏膜上皮细胞中复制，随后进入血液引发病毒血症。病毒通过血脑屏障的机制包括直接感染内皮细胞、利用免疫细胞作为载体或增加屏障通透性。在脑膜中，病毒刺激免疫系统释放炎症因子，导致脑膜血管充血、水肿和白细胞浸润，从而引发头痛、发热和颈项强直等症状。
免疫功能低下者如婴幼儿、老年人、器官移植患者或HIV感染者更易发病。季节因素中，夏秋季节肠道病毒活跃，发病率显著升高。接触感染者或处于拥挤环境如学校、军营可增加传播风险。部分个体因遗传因素或基础疾病如糖尿病，血脑屏障完整性受损，病毒侵入概率增大。
典型症状包括急性起病的发热、剧烈头痛、恶心呕吐和颈项强直，部分患者出现畏光或嗜睡。诊断主要依靠腰椎穿刺脑脊液分析，病毒性脑膜炎患者脑脊液常显示白细胞轻度升高、蛋白正常或略高、糖含量正常。病毒核酸检测如PCR技术可确诊特定病原体，血清学检测也可辅助判断。
轻症病例多呈自限性，以对症支持治疗为主，包括卧床休息、补充液体和使用退热镇痛药物。抗病毒药物如阿昔洛韦对单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒有效，需早期应用。肠道病毒无特效抗病毒药，重点在于控制颅内压和预防并发症。多数患者预后良好，症状在1-2周内缓解，但部分病例可能遗留轻微认知障碍或疲劳。
病毒性脑膜炎的预防需注重个人卫生，如勤洗手、避免接触感染者以及接种相关疫苗，如流行性腮腺炎疫苗和水痘疫苗。若出现持续性高热、剧烈头痛或意识改变，应及时就医进行脑脊液检查，避免延误治疗导致严重后果。