刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
急性胰腺炎的主要症状包括突发性上腹部剧痛、恶心呕吐、腹胀发热以及休克表现。腹痛多位于左上腹并向背部放射，进食后加重；呕吐后症状不缓解；严重者可出现多器官功能衰竭。以下从症状特征、体征表现和并发症三方面进行详细说明。
疼痛常于饱餐或饮酒后突然发作，呈持续性刀割样或钝痛，位于左上腹或中上腹，约半数患者疼痛向左侧背部或肩部放射。患者常被迫弯腰屈膝以减轻疼痛，平卧时加剧。疼痛程度与胰腺坏死程度相关，轻症患者可耐受，重症患者疼痛剧烈难以缓解。
约80%患者早期出现频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁，但呕吐后腹痛无明显缓解。腹胀多因胰腺炎症刺激导致肠麻痹，严重时出现腹水，腹部膨隆明显，叩诊呈鼓音。部分患者因腹腔渗出液刺激腹膜出现反跳痛和肌紧张。
发热多出现在起病后24-48小时，体温可达38-39℃，持续3-5天。若出现寒战高热，提示合并胆道感染或胰腺脓肿。黄疸发生率约20%，由胆总管结石嵌顿、胰头水肿压迫胆管或肝细胞损伤引起，表现为皮肤巩膜黄染。
重症急性胰腺炎患者因大量液体渗出至腹腔或腹膜后间隙，有效血容量不足，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。约10%患者进展为多器官功能障碍，包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心力衰竭、消化道出血等，需紧急监护治疗。
胰腺坏死组织继发感染时可形成胰腺脓肿，表现为持续高热、腹痛加剧、白细胞升高。假性囊肿多发生于病程4周后，表现为上腹部包块，压迫胃或十二指肠引起进食困难。血管并发症如脾静脉血栓可导致胃底静脉曲张破裂出血。
血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，持续3-5天，超过正常值上限3倍有诊断意义。但淀粉酶水平与病情严重程度不成正比。腹部CT显示胰腺弥漫性肿大、胰周脂肪间隙模糊、液体积聚或坏死灶，是确诊和评估严重程度的首选方法。
急性胰腺炎症状复杂且进展迅速，特别是腹痛持续不缓解或出现呼吸困难、尿量减少、意识改变时，需立即就医。轻症患者通过禁食、胃肠减压、补液和抑酶治疗多可恢复，重症患者需在重症监护室进行综合治疗，包括液体复苏、器官支持、抗感染及必要时手术干预。早期识别典型症状和及时处理是改善预后的关键。